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檢查肝、腎功能。有膀胱刺激癥狀者,應作膀胱鏡檢查,了解膀胱,輸尿管有無腫瘤侵及。
提高病人一般情況,給予高蛋白、高熱量和低渣飲食。貧血明顯者,宜間斷少量輸血,使血紅蛋白提高到10g%以上。
術前3日改無渣或少渣飲食。
術前24小時開始,只服新霉素0.5g、甲硝唑0.4g,每6小時1次。
清潔腸道。無結腸梗阻者,術前2日每日口服液體石蠟30ml或蓖麻油15ml,每晚以溫鹽水2000ml灌腸,有部分梗阻者,術前3日每晚口服液體石蠟30ml,并用細肛管通過狹窄段,在腫瘤以上注入溫鹽水灌腸。術前1日清潔灌腸。
女性病人術前2日每日作陰道沖洗。
術前安放胃管。
麻醉后放留置導尿管。如腫瘤較固定,估計腫瘤周圍可能有粘連者,可經膀胱鏡作輸尿管插管,以便安全分離輸尿管。
切口 左側正中旁切口。
探查腹腔 檢查病灶部分有無轉移灶,決定手術的切除范圍,并估計操作中可能遇到的困難。對癌腫病人,切除范圍應向上距癌腫至少6cm,向下3cm~5cm,在肛提肌以上至少5cm,以利吻合。
分離乙狀結腸系膜根部 用紗布帶扎緊腫瘤兩端的腸腔,在系膜根部縫扎腸系膜下動、靜脈。再切開乙狀結腸系膜根部兩側的后腹膜,向上直達脾曲,向下達直腸膀胱凹(女性達直腸子宮凹),分離腹膜后脂肪和淋巴結。
分離、結扎腸系膜血管 根據準備切除的范圍分離出腸系膜下動、靜脈根部,清掃附近淋巴結,再結扎血管。
分離直腸前、后間隙 根據切除范圍分離直腸前、后間隙,使直腸前側與膀胱后壁(女性為子宮)分離,后側與骶骨岬部分離。
切斷乙狀結腸系膜 從準備切除腸段上端部位至腸系膜下動脈結扎處切斷乙狀結腸系膜,結扎系膜內血管分支。
切除病變腸段 在兩把止血鉗之間切斷乙狀結腸上段,再在兩把直角鉗(或支氣管鉗)之間切斷直腸上段,切除病變腸段[圖1⑴]。
乙狀結腸直腸端端吻合 對攏乙狀結腸與直腸斷端作端端吻合。先用絲線間斷縫合后壁漿肌層(直腸只有肌層)。切除鉗夾部分后,用2-0腸線間斷縫合后壁全層,線結打在腸腔內。再用腸線間斷內翻縫合前壁全層。最后,用絲線間斷縫合前壁漿肌層[圖1⑵⑶]。
置引流條 在吻合口后側置一香煙引流,經腹部切口下端引出。
縫合后腹膜 縫合后腹膜,使吻合口位于腹膜外,將乙狀結腸兩側與后腹膜固定[圖1⑷]。
1縫合腹壁 分層縫合腹壁。
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