翼管神經(jīng)手術(shù)

翼管神經(jīng)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
按鼻內(nèi)和上頜竇手術(shù)準(zhǔn)備。
2
修剪鼻毛，鼻內(nèi)按過(guò)敏性鼻炎常規(guī)用藥。
3
如有鼻息肉術(shù)前應(yīng)攝鼻竇片，了解鼻竇發(fā)育和炎癥情況。

翼管神經(jīng)手術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
有經(jīng)鼻腔、鼻中隔和經(jīng)上頜竇手術(shù)三種方法。
2
(一)經(jīng)鼻腔手術(shù)經(jīng)鼻腔手術(shù)因部位較深，手術(shù)可置于內(nèi)鏡直視下進(jìn)行。內(nèi)鏡選用hopkins0°或30°視角鏡。
3
將中鼻甲后端向外骨折，或?qū)⒅斜羌缀蠖饲谐剐g(shù)野暴露寬暢。
4
于上鼻甲和中鼻甲后端之間，相當(dāng)于鼻咽外側(cè)壁和頂后壁相交處，用彎形探針的鈍頭探及蝶腭孔，臨床上可見(jiàn)自蝶腭孔處有粗大的血管穿出，此為蝶腭動(dòng)脈分布至鼻腔的血管分支。隨后探針固定此處作為標(biāo)志。
5
用微型鐮狀刀在蝶腭孔后方，避開(kāi)穿出的血管作縱形切開(kāi)外側(cè)壁的粘骨膜，切口長(zhǎng)達(dá)1cm(圖2)。
6
先向前方剝離，目的是為進(jìn)一步確認(rèn)蝶腭孔的后緣。隨后橫向向后在骨膜下分離直達(dá)漏斗狀的翼管開(kāi)口。
7
在內(nèi)鏡的直視下，將翼管開(kāi)口處的翼管神經(jīng)和血管切斷，電凝固之。開(kāi)口處放入骨蠟封閉，切口處貼明膠海綿，一般無(wú)須堵塞。
8
或看清后鼻孔外上壁，切開(kāi)該處粘膜向后剝離找到翼管神經(jīng)，切斷后用球狀電極行電凝固。
9
(二)經(jīng)鼻中隔手術(shù)先行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，隨后在粘骨膜下向后剝離粘骨膜，直達(dá)蝶竇前壁，再向兩外側(cè)分離，達(dá)翼突的根部，即后鼻孔骨壁的后上方，距骨緣約1cm處，使可能到翼管神經(jīng)孔的漏斗狀凹陷處。然后用電凝固針刺入翼管孔內(nèi)破壞翼管神經(jīng)。在良好的照明直視下有時(shí)可以看到翼管神經(jīng)孔。
10
(三)經(jīng)上頜竇手術(shù)此法先行上頜竇鑿開(kāi)術(shù)，隨后去除上頜竇后骨壁，切開(kāi)后壁骨膜(圖3)，進(jìn)入翼腭窩，尋找頜內(nèi)動(dòng)脈，結(jié)扎之?；蛴勉y夾阻斷血流，防止意外引起出血。沿眶下神經(jīng)找到圓孔，再?gòu)膱A孔向內(nèi)下方確定翼管神經(jīng)外孔，將翼管神經(jīng)切斷(圖4)，并在翼管內(nèi)電凝固。隨后縫合唇齦溝切口。
11
后來(lái)nomura改進(jìn)了這一方法，即將上頜竇后內(nèi)角的粘膜向上翻起，暴露上頜竇后內(nèi)角的骨壁。翼管開(kāi)口即位于上頜竇后、內(nèi)壁交角及內(nèi)側(cè)壁中間部位的后方。去除上頜竇后壁近內(nèi)角處和部分內(nèi)側(cè)壁的骨質(zhì)，用剝離器插入鼻腔外側(cè)壁的粘膜與上頜竇后內(nèi)角的骨膜之間，在顯微鏡下于蝶骨體的前方尋找翼管開(kāi)口，用電刀切斷翼管神經(jīng)，并電凝固(圖5)。nomura這一方法即不需打開(kāi)翼腭窩。總之這兩種方法都比較復(fù)雜。

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