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術(shù)前連續(xù)3天陰道沖洗。
術(shù)前3~5天口服腸道抗生素。
術(shù)前晚和術(shù)日晨清潔灌腸各1次。
術(shù)前1天外陰備皮。
體位及消毒 截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道。
切口 于會(huì)陰后聯(lián)合皮膚處作一橫形切口,以陰道口寬為度。再于切口中點(diǎn)向陰道后壁作縱切口,形成“┴”形切口(圖14)。
分離陰道后壁 沿切口緊貼陰道壁進(jìn)行分離,下起會(huì)陰體,上達(dá)陰道上1/3(圖15)雙側(cè)達(dá)直腸柱(圖16)。
縫合直腸柱和陰道中、上段粘膜 自上而下將左右兩側(cè)已剝離的直腸旁組織和直腸柱間斷縫合在一起(圖17),邊縫合邊將直腸壁向上推。并同時(shí)間斷縫合中上段陰道壁,以免縫合陰道上段時(shí)困難(圖18)。每次縫合后,均需檢查陰道寬度能容二指以上(圖19)。
縫合提肛肌 暴露右兩側(cè)的提肛肌(圖20)。將左右側(cè)提肛肌間斷縫合在一起(21)。縫合時(shí),檢查陰道寬度,剪除多余的陰道粘膜(圖22)。
重建陰道后壁和會(huì)陰 用可吸收縫線皮內(nèi)連續(xù)縫合陰道、會(huì)陰(圖23)??p合時(shí)注意會(huì)陰不能朝向陰道腔內(nèi),否則會(huì)造成陰道狹窄(圖24)。
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