右半結(jié)腸切除術(shù)

右半結(jié)腸切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術(shù)前一日改用流質(zhì)，必要時(shí)輸血或血漿。
2
注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機(jī)制及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3
準(zhǔn)備腸道3～5日，包括：
4
⑴如有便秘，入院即可開始用緩瀉劑。
5
⑵術(shù)前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術(shù)前晚作清潔灌腸。
6
⑶術(shù)前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素(于手術(shù)前24小時(shí)在口服磺胺類藥基礎(chǔ)上加服新霉素，每次2g，每6小時(shí)1次)。
7
卡那霉素對(duì)胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優(yōu)于新霉素。于術(shù)前72小時(shí)開始口服，每小時(shí)1次，每次1g，連服4次，以后每6小時(shí)1次，每次1g至手術(shù)前。
8
對(duì)年老、體弱、手術(shù)前后使用抗生素時(shí)間較和者，可同時(shí)服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長?？诜c道抗生素者，應(yīng)同時(shí)給予維生素K。
9
左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術(shù)的危險(xiǎn)性大，一般宜先作右側(cè)橫結(jié)腸造瘺，經(jīng)2～3周的減壓及準(zhǔn)備后，再作根治性手術(shù);而右側(cè)結(jié)腸癌，可行一期手術(shù)，但若病情重危、梗阻嚴(yán)重者，亦應(yīng)先作盲腸或結(jié)腸造瘺。
10
行左半結(jié)腸切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)安放留置導(dǎo)尿管。
11
手術(shù)日晨放置胃腸減壓管。

右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)過程

1
以升結(jié)腸癌為例。
2
體位　仰臥位。
3
切口　右側(cè)經(jīng)腹直肌切口或右側(cè)正中旁切口。
4
探查　切開腹膜后，將消毒巾縫合于兩側(cè)腹膜上，以保護(hù)切口免受污染。探查確定病變的范圍，有無腸系膜淋巴結(jié)或肝臟的轉(zhuǎn)移，能否作徹底的切除等。有時(shí)雖已有腸系膜淋巴結(jié)或肝臟的轉(zhuǎn)移，但操作無困難時(shí)，仍應(yīng)爭取切除。若腫瘤侵犯至其他臟器，如小腸、輸尿管等，可能時(shí)應(yīng)將其一并切除。
5
顯露右側(cè)結(jié)腸，結(jié)扎腸系膜血管　處理惡性腫瘤的手術(shù)特點(diǎn)是著重預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散，故應(yīng)首先切斷病變結(jié)腸的淋巴及血管干，廣泛切除腸系膜，最后才分離盲腸及升結(jié)腸。相反，治療回盲部良性病變時(shí)，為了便于手術(shù)，一般可先分離盲腸及升結(jié)腸，對(duì)腸系膜則不作過多的切除。
6
探查后，用溫鹽水紗布?jí)|保護(hù)小腸與大網(wǎng)膜，并用深拉鉤向中線拉開，顯露右側(cè)結(jié)腸[圖1⑴]。
7
如為惡性腫瘤，則按血管分布與淋巴引流區(qū)，首先切開橫結(jié)腸中段和回腸末端(距回盲瓣10～15cm處)的系膜，將結(jié)腸右動(dòng)、靜脈，回結(jié)腸動(dòng)、靜脈，結(jié)腸中動(dòng)、靜脈的右側(cè)分支分離、結(jié)扎切斷;血管近端再次結(jié)扎或加縫扎[圖1⑵]。然后，在包括腫瘤上、下兩端約5～6cm處用細(xì)紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，捆扎腸腔，使腫瘤段腸內(nèi)容物不致上下移動(dòng)，造成播散[圖1⑶]。
8
分離右半結(jié)腸　切開升結(jié)腸外側(cè)后腹膜[圖1⑷]。應(yīng)用鈍性與銳性相結(jié)合分離法，自回盲部至升結(jié)腸，將右側(cè)結(jié)腸與結(jié)腸系膜向中線推移。顯著右側(cè)后腹壁時(shí)，需注意避免損傷十二指腸與輸尿管[圖1⑸]。然后，將肝結(jié)腸韌帶切開，分離結(jié)腸肝曲[圖1⑹]。將胃結(jié)腸韌帶右側(cè)切開，分離橫結(jié)腸右段[圖1⑺]。
9
最后，將橫結(jié)腸中段系膜沿腸壁邊緣分離2cm左右，結(jié)扎、切除此范圍內(nèi)的脂肪垂。脂肪垂內(nèi)有邊緣血管，切勿牽拉損傷，以免引起出血或腸管缺血。而后，用十二指腸鉗(或全齒直止血鉗)夾住切除端腸管，保留端以無損傷腸鉗夾住后切斷。以同法切斷回盲瓣以上10～15cm處的回腸末端，取出右半結(jié)腸[圖1⑻]?；啬c末端應(yīng)斜行鉗夾切斷，多留系膜側(cè)的腸壁，以保證斷端血運(yùn)，并使口徑適合與橫結(jié)腸近段吻合。鉗夾切斷橫結(jié)腸時(shí)，也應(yīng)注意使斷端有充分的血運(yùn)。
10
吻合回腸橫結(jié)腸　將回腸末端與橫結(jié)腸斷端進(jìn)行開放式端端吻合術(shù)，先縫2針牽引線固定，隨即進(jìn)行吻合。后壁內(nèi)層用細(xì)絲線或2-0鉻制腸線作全層間斷縫合(或間斷內(nèi)翻褥式縫合)，線結(jié)打在腸腔內(nèi)，內(nèi)翻腸壁[圖1⑼];前壁內(nèi)層也同樣作全層間斷縫合，使腸壁內(nèi)翻。前、后壁外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷內(nèi)翻褥式縫合[圖1⑽]。
11
關(guān)閉腸系膜間隙　將回腸系膜與橫結(jié)腸系膜間隙用細(xì)絲線間斷縫合閉合，以免發(fā)生內(nèi)疝。右側(cè)腹后壁腹膜裂口缺損較大，應(yīng)盡量縫合或用回腸系膜加以覆蓋固定。
12
關(guān)腹　逐層縫合腹壁，一般不放引流。

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