右上肺葉切除術(shù)

右上肺葉切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
越大。因此，對(duì)肺切除的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時(shí)進(jìn)行分側(cè)肺功能檢查，以便正確估計(jì)術(shù)后的呼吸功能。
2
肺結(jié)核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽(yáng)性者，應(yīng)作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結(jié)核，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3
對(duì)肺化膿癥(包括支氣管擴(kuò)張)的病人，應(yīng)加強(qiáng)體位引流，并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)目股刂委?，?zhēng)取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)再引流一次，以免術(shù)中痰液阻塞，發(fā)生窒息，或流入對(duì)側(cè)肺臟繼發(fā)感染。必要時(shí)，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時(shí)間和次數(shù)是否足夠。此外，還可配合應(yīng)用祛痰劑和支氣管解痙劑。
4
不同肺段引流的體位如表1(每次1小時(shí)，每日2～3次)：
5
除化膿性疾病病人在術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素外，一般擇期作肺切除手術(shù)前，應(yīng)先注射1日青、鏈霉素;肺結(jié)核病人應(yīng)在術(shù)前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術(shù)前1日加注青霉素。
6
術(shù)后咯痰和進(jìn)行深呼吸，可預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)余肺的擴(kuò)張。如果預(yù)定作后外側(cè)切口，則應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂高舉過(guò)頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動(dòng)。

右上肺葉切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
雖然只作上葉切除，仍應(yīng)將右肺各葉與胸膜的粘連全部分離，以利余肺擴(kuò)張。將右肺向下后牽引，切開(kāi)肺門上部周圍的縱隔胸膜，在奇靜脈進(jìn)入上腔靜脈處的下緣分離縱隔結(jié)締組織，切斷、結(jié)扎迷走神經(jīng)分支及伴隨的小血管，顯露右肺動(dòng)脈主干及上葉尖前段分支，將尖前段分支分離、結(jié)扎、縫扎和切斷[圖3-1]。少數(shù)病人的尖段和前段發(fā)支是分別從主干分出的，應(yīng)予分別切斷。如上肺靜脈尖段分支位于尖前段動(dòng)脈前側(cè)，影響對(duì)尖前段動(dòng)脈的操作，可先切斷尖段靜脈，或先切斷上葉靜脈后再處理動(dòng)脈。將上葉向上牽引，中、下葉向下?tīng)恳?，在上、中和下葉間肺裂匯合處附近切開(kāi)葉間胸膜，即可顯露右上葉后段動(dòng)脈1～3條，分別予以結(jié)扎、縫扎和切斷[圖3-2]。有時(shí)后段動(dòng)脈可來(lái)自下葉背段動(dòng)脈，應(yīng)同樣結(jié)扎、切斷。如上、中葉間肺裂不全，或粘連很緊不能分開(kāi)，可沿肺動(dòng)脈主干作鞘膜內(nèi)分離，即可顯露上葉后段動(dòng)脈。如仍然不能顯露，則可先從后側(cè)切斷上葉支氣管，將遠(yuǎn)端支氣管用組織鉗夾住后，向下后方牽引(同時(shí)吹脹中、下葉，以便看清葉間裂的部位，予以切開(kāi)、縫合)，沿肺動(dòng)脈主干向下作鞘膜內(nèi)分離，即可看清后段動(dòng)脈，然后加以結(jié)扎、縫扎和切斷。在肺門前側(cè)和膈神經(jīng)后側(cè)，顯露右上肺靜脈，分離上葉靜脈(分離時(shí)注意不要損傷后面的動(dòng)脈干)，保留中葉靜脈。根據(jù)上葉靜脈干的長(zhǎng)度，一次結(jié)扎或分雖結(jié)扎尖、前和后段靜脈，加縫扎后切斷[圖3-3]。
2
上葉支氣管位于右肺動(dòng)脈后側(cè)，在用小紗布球和彎止血鉗分離清楚后，縫扎上葉支氣管動(dòng)脈。在分離出來(lái)的支氣管上，先輕夾一把支氣管鉗，經(jīng)麻醉機(jī)吹脹肺葉，證明所夾確系右上葉支氣管后，夾緊支氣管鉗，作牽引線，切斷、縫合支氣管殘端，摘除病肺[圖3-4]。檢查無(wú)漏氣、出血后，用縱隔胸膜或奇靜脈周圍結(jié)締組織覆蓋縫合[圖3-5]。

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