右下肺葉切除術(shù)

右下肺葉切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
必需有術(shù)前3周以內(nèi)的胸部正、側(cè)位x線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質(zhì);如系惡性腫瘤病人，則應(yīng)有2周內(nèi)的胸片。此外，還應(yīng)作胸部透視，觀察膈肌活動(dòng)度，以便估計(jì)是否有膈神經(jīng)受累和胸膜粘連情況。
2
肺切除術(shù)后對(duì)呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術(shù)，影響將更嚴(yán)重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對(duì)肺切除的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時(shí)進(jìn)行分側(cè)肺功能檢查，以便正確估計(jì)術(shù)后的呼吸功能。
3
肺結(jié)核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應(yīng)作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結(jié)核，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。
4
對(duì)肺化膿癥(包括支氣管擴(kuò)張)的病人，應(yīng)加強(qiáng)體位引流，并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)目股刂委?，?zhēng)取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)再引流一次，以免術(shù)中痰液阻塞，發(fā)生窒息，或流入對(duì)側(cè)肺臟繼發(fā)感染。必要時(shí)，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時(shí)間和次數(shù)是否足夠。此外，還可配合應(yīng)用祛痰劑和支氣管解痙劑。
5
不同肺段引流的體位如表1(每次1小時(shí)，每日2～3次)：
6
除化膿性疾病病人在術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素外，一般擇期作肺切除手術(shù)前，應(yīng)先注射1日青、鏈霉素;肺結(jié)核病人應(yīng)在術(shù)前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術(shù)前1日加注青霉素。
7
術(shù)后咯痰和進(jìn)行深呼吸，可預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)余肺的擴(kuò)張。如果預(yù)定作后外側(cè)切口，則應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂高舉過頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動(dòng)。

右下肺葉切除術(shù)手術(shù)過程

1
分開上、中、下葉間胸膜，在中葉動(dòng)脈同一平面的對(duì)側(cè)可見下葉背段動(dòng)脈。將下葉背段動(dòng)脈和基底段動(dòng)脈分別在鞘膜內(nèi)分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖5-1]。注意勿損傷中葉動(dòng)脈。將下葉向上牽引，鉗夾、切斷并結(jié)扎肺下韌帶。從肺門前側(cè)、后側(cè)和下緣顯露下肺靜脈，在靜脈主干作鞘膜內(nèi)分離、結(jié)扎加縫扎[圖5-2]。如主干太短，遠(yuǎn)端結(jié)扎和縫扎可在背段和基底段分別進(jìn)行，使切斷后殘端盡量留長(zhǎng)成喇叭狀;必要時(shí)殘端可加作連續(xù)縫事。切開上、下葉不全裂后只剩下支氣管連接未斷。下葉背段支氣管也和中葉支氣管在同一平面，有時(shí)較中葉支氣管反而稍高一些，所以也必須在縫扎支氣管動(dòng)脈壓和基底段支氣管分別切斷、縫合[圖5-3]，以免誤傷中葉支氣管。檢查無漏氣、出血后，用縱隔胸膜覆蓋殘端[圖5-4]。

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