遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)

遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
改善肝功能，給予高熱量、高蛋白、低脂肪、低鹽飲食和豐富的維生素。
2
加強(qiáng)身體抗病能力，如血漿蛋白過低可多次少量輸新鮮或血漿。
3
糾正凝血功能不全，肌肉注射維生素k1、維生素k3、凝血酶原和止血劑。
4
術(shù)前兩日開始應(yīng)用抗生素(新霉素、頭孢菌素)、防止肝內(nèi)感染和壞死。
5
術(shù)前應(yīng)行雙側(cè)腎功能檢查。
6
有條件時術(shù)前作脾門血管造影，如疑有靜脈血栓形成，即不能施行分流術(shù)。
7
鈉潴留對肝硬變患者不利，術(shù)前應(yīng)限制鈉的攝入，肝硬變患者對醛固酮的反應(yīng)性增高，故術(shù)前可給予安體舒通。

遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)手術(shù)過程

1
切口　以充分顯露為原則，一般采用左上腹L形切口或橫斜切口。
2
探查　入腹后，首先探查肝、脾、胰、胃、左腎情況，測量肝、脾大小，并作肝活體組織檢查。然后插管入大網(wǎng)膜靜脈并保留到術(shù)畢以測量門靜脈壓。如術(shù)前未行血管造影，術(shù)中可行脾門靜脈造影，以了解脾靜脈、胃冠狀靜脈、門靜脈的走向和側(cè)支情況。
3
分離脾靜脈　在胃大彎中點(diǎn)附近切開胃結(jié)腸韌帶，剖入小網(wǎng)膜腔，在胰腺體部上緣分開后腹膜，分離出脾動脈，用絲線牽引，備出血時阻斷或結(jié)扎。對脾臟過大妨礙手術(shù)操作或分離脾靜脈時容易出血者亦可先結(jié)扎脾動脈，多無不良影響。脾靜脈大都沿胰腺體部下緣走行，所以一般在胰腺下緣從脾靜脈匯入門靜脈處向遠(yuǎn)端分離。先分離后面，再分離前面，仔細(xì)分離出4～5cm。應(yīng)注意此段有4～6支來自胰腺的小靜脈匯入，需仔細(xì)分出結(jié)扎后切斷，不能鉗夾以防出血。腸系膜下靜脈可在匯入脾靜脈處結(jié)扎切斷。
4
顯露左腎靜脈：在左腎門處分離腹膜后脂肪組織，顯露一段3～4cm長的左腎靜脈備吻合用。如左腎上腺靜脈和左精索內(nèi)靜脈妨礙吻合時，可結(jié)扎、切斷。在分離腎蒂脂肪組織時應(yīng)進(jìn)行縫扎，以防淋巴液外漏。
5
脾腎靜脈吻合　左腎靜脈分離完畢后將脾靜脈在匯入門靜脈處切斷，近端殘留0.5cm左右，用細(xì)絲線連續(xù)縫合。脾靜脈遠(yuǎn)端與左腎靜脈行端側(cè)吻合，后層連續(xù)外翻縫合，前層間斷外翻縫合，可防止吻合口變窄。吻合用3-0至5-0絲線或尼龍線，吻合口徑2～5cm為宜。脾靜脈應(yīng)呈45°～60°角入腎靜脈，不要有張力和扭曲。
6
將高壓的門靜脈腸系膜區(qū)和低壓的胃脾區(qū)隔離是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)中需分別將胃冠狀靜脈以及胃網(wǎng)膜左、右靜脈和臍靜脈以及血管造影顯示的其他交通支仔細(xì)結(jié)扎切斷。有人主張保留腸系膜下靜脈以利結(jié)腸靜脈的隔離，使高壓力的血流通過腸系膜下靜脈逆流入脾靜脈(一般情況下脾腎靜脈吻合口在腸系膜下靜脈匯入近端)。
7
測壓、引流　手術(shù)完畢后分別測量腸系膜區(qū)的門靜脈壓和脾靜脈壓，縫合后腹膜。在吻合口附近置一香煙引流后閉合腹腔[圖1]。

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