掌、折骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

掌、折骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前須常規(guī)行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術(shù)復(fù)位容易成功，并可防止術(shù)后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復(fù)位后因受壓而發(fā)生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應(yīng)采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經(jīng)x線攝片證實(shí)后，適當(dāng)減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術(shù)。
2
若經(jīng)過牽引，股骨頭下降不明顯，應(yīng)檢查是否由于股內(nèi)收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應(yīng)作內(nèi)收肌起點(diǎn)切斷術(shù)或松解術(shù)，再繼續(xù)牽引病肢，達(dá)到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。
3
術(shù)前病例髖關(guān)節(jié)周圍和下肢備皮3日。
4
術(shù)前要較準(zhǔn)確地測(cè)定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉(zhuǎn)角度、植骨塊大小等的手術(shù)設(shè)計(jì)。
5
備血200～600ml。

掌、折骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程

1
體位　仰臥位，上肢外展、旋前置于手術(shù)臺(tái)旁小臺(tái)上。
2
切口　常用掌、指骨折切口如圖所示[圖2⑴]。圖示的掌骨切口最適用于相鄰的兩根掌骨，單一掌骨骨折可將切口移至傷骨背側(cè)的伸肌腱側(cè)面。指骨骨折可以根據(jù)骨折的部位，選用其中的一段。
3
顯露　切開皮膚及筋膜，拉開伸指肌腱，可見血腫與移位的骨折，縱行切開骨膜并向兩側(cè)剝離，骨折端即可顯露[圖2⑵⑶]。對(duì)掌骨頸部骨折和近節(jié)指骨骨折，顯露時(shí)應(yīng)避免損傷指伸肌腱擴(kuò)張部分。更應(yīng)注意勿切斷蚓狀肌腱及骨間肌腱，以免引起手指功能的嚴(yán)重障礙。
4
復(fù)位和內(nèi)固定　掌、指骨骨折復(fù)位比較容易，手法牽引，加骨膜剝離器撬撥，即可復(fù)位。復(fù)位后，常用克氏針內(nèi)固定，其方法有：
5
單針貫穿內(nèi)固定：多用于掌骨骨折，其步驟如下：①先用骨膜剝離器將骨折遠(yuǎn)端撬出，用手搖鉆將直徑5cm的克氏針插入骨髓腔，搖動(dòng)手搖鉆，使克氏針從掌骨頭的橈側(cè)背面鉆出皮膚;②將手搖鉆換到克氏針的遠(yuǎn)側(cè)端，將克氏針向遠(yuǎn)端退出，直至針尖與遠(yuǎn)折端持平;③將折端復(fù)位后搖動(dòng)手搖鉆，使克氏針向近折端進(jìn)針，并自掌骨基底的尺側(cè)背面鉆出皮膚;④將手搖鉆換至克氏針的近端，將克氏針向近端退出，直至針尖剛退入掌骨頭內(nèi)，掌指關(guān)節(jié)能活動(dòng)自如為止[圖2⑵]。剪去多余的克氏針，針尾彎成鉤狀，埋于皮下。
6
雙針交叉固定：多用于指骨骨折，其步驟如下：①先將骨折遠(yuǎn)端撬出，用手搖鉆稍偏尺側(cè)和橈側(cè)，斜向鉆入兩根克氏針，分別從指骨頭部近側(cè)的橈側(cè)面和尺側(cè)面鉆出皮膚，針不應(yīng)貫穿指骨頭;②將手搖鉆換到克氏針的遠(yuǎn)端，將克氏針向遠(yuǎn)端退針，直至針尖與遠(yuǎn)折端持平;③骨折復(fù)位后，搖動(dòng)手搖鉆使兩根克氏針分別自指骨基底部遠(yuǎn)側(cè)的尺側(cè)面和橈側(cè)面穿出，針也不應(yīng)穿過關(guān)節(jié)面;④再將手搖鉆換到克氏針的近端，向近端退針，直到針尖剛露出皮質(zhì)骨1～2mm為止[圖2⑶]。剪去近端多余的克氏針，尾端彎成鉤狀，埋于皮下。
7
雙針交叉固定最適用于指骨干橫折。其他部位骨折和不同類型骨折的克氏針固定如圖所示[圖2⑷]。
8
縫合　固定完成后，活動(dòng)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，觀察有無骨折移位、關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限。如骨折固定可靠，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，即可逐層縫合。

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