掌骨干骨折切開復(fù)位克氏固定術(shù)

掌骨干骨折切開復(fù)位克氏固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
骨折是嚴(yán)重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對(duì)一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。
2
術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位X線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對(duì)術(shù)中需攝X線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。
3
術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全，以免臨時(shí)準(zhǔn)備，延長手術(shù)時(shí)間。
4
開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達(dá)2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。
5
切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點(diǎn)滴抗生素，以后每6小時(shí)1次，共用4次。
6
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備，參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。
7
因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時(shí)復(fù)位困難。
8
需同時(shí)植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。

掌骨干骨折切開復(fù)位克氏固定術(shù)手術(shù)過程

1
第二掌骨中段橫形骨折。側(cè)位片因掌骨重疊而看不清，應(yīng)拍斜位像。(圖1)
2
第二掌骨背側(cè)做弧形或“Z”字形切口，牽開示指伸肌腱，清除凝血塊，顯露骨折端。(圖2)
3
自骨折遠(yuǎn)斷逆行打入克氏針，屈曲掌指關(guān)節(jié)，使克氏針從掌骨頸背部偏側(cè)方穿出，以免影響關(guān)節(jié)及伸指肌腱，以便早期活動(dòng)鍛煉。(圖3)
4
復(fù)位骨折，再將克氏針從遠(yuǎn)端穿入近骨折段，完成內(nèi)固定。選擇稍粗的克氏針，以控制骨折處成角及旋轉(zhuǎn)。(圖4)
5
因手背皮膚術(shù)后容易腫脹，幫克氏針外露部分應(yīng)稍長，或?qū)⑼饴夺樁螐澢山?，以防克氏針陷入皮?nèi)。(圖5)
6
X線片示骨折復(fù)位有內(nèi)固定情況良好。(圖6)
7
閉合傷口。伸直手指查看傷指指甲是否與其他指甲平行。屈曲手指看手指是否有交叉，以排除骨折有旋轉(zhuǎn)。(圖7)
8
背側(cè)石膏托制動(dòng)。只控制腕及掌指關(guān)節(jié)。指間關(guān)節(jié)術(shù)后即可開始屈伸活動(dòng)。(圖8)

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