直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)

直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
不需特殊準(zhǔn)備。
2
全麻病人術(shù)前6小時禁食。
3
皮膚準(zhǔn)備可于麻醉后進(jìn)行，以減少疼痛。

直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)手術(shù)過程

1
(一)肛周皮下膿腫切開引流術(shù)
2
截石位或側(cè)臥位。在肛周膿腫處作放射形切口，長度與膿腔大小相當(dāng)[圖2]。切開皮膚后，用止血鉗鈍性分離，進(jìn)入膿腔，排出膿液。然后，用手指伸入膿腔探測大小，并將膿腔中纖維間隔分開(如肛門外括約肌皮下組有礙引流時，可將其切斷，但勿損傷其深層)。按需要擴大切口后，將切口邊緣皮膚剪去少許，使引流通暢。最后清除腔內(nèi)壞死組織，膿腔內(nèi)置凡士林紗布引流。
3
為了避免日后形成瘺管，切開膿腫后，應(yīng)尋找發(fā)炎的隱窩(即內(nèi)口)，將其與切口之間的組織切開，通暢引流。如內(nèi)口在肛管直腸環(huán)以上者，則不切開，以分期手術(shù)為宜，可用絲線穿過內(nèi)口待2～3周后瘺管形成時再行切開。
4
(二)直腸粘膜下膿腫切開引流術(shù)
5
膿腫位于直腸上部者，不必麻醉;膿腫靠近齒線者，因痛覺敏感，宜用局麻或鞍麻。插入肛門拉鉤，發(fā)現(xiàn)膿腫后，在膿腫隆起處用尖刃刀刺破粘膜，排盡膿液[圖3]。再用止血鉗縱行鈍性擴大切口(與膿腔大小相等)，清除壞死組織，不放引流。
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(三)坐骨直腸間隙膿腫切開引流術(shù)
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在有波動的部位，作一前后直切口或略呈弧形切口。切口盡可能靠近肛門，但又至少離肛門5cm，以免損傷肛門括約肌。切開皮膚后，用止血鉗鈍性分入膿腔，將膿液排出[圖4⑴]。伸入示指，探查膿腔范圍，分開膿腔中纖維間隔[圖4⑵]，根據(jù)膿腫范圍，向前后方向擴大切口。坐骨直腸間隙能容納60～90ml膿液，如術(shù)中排出膿液超過90ml時，應(yīng)考慮已與對側(cè)坐骨直腸間隙或其上方的骨盆直腸間隙相通，確診后須分別引流。修剪凸出的傷口邊緣[圖4⑶]。止血后放入凡士林紗布條引流。
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(四)骨盆直腸間隙膿腫切開引流術(shù)
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操作大致與坐骨直腸間隙膿腫切開引流術(shù)相同，但切口須偏向肛門后外側(cè)，距肛門緣5cm前后方向切開。當(dāng)止血鉗插入坐骨直腸間隙后，用左手示指插入直腸，引導(dǎo)止血鉗向深處探入。當(dāng)止血鉗抵達(dá)肛提肌時，可感到肌力，用鉗尖穿過肛提肌后，繼續(xù)插進(jìn)1cm左右，即有膿液流出[圖5⑴]。再張開止血鉗，擴大肛提肌上的引流口。待膿液排盡后，切除創(chuàng)緣兩側(cè)凸出邊緣，在膿腔內(nèi)置一香煙引流[圖5⑵]。
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(五)直腸后間隙膿腫切開引流術(shù)
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在肛門后外側(cè)切開后，用手指在直腸內(nèi)引導(dǎo)，用止血鉗向后、內(nèi)方分離，進(jìn)入膿腔，排出膿液。分開止血鉗擴大引流口后，置香煙引流。

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