直腸前壁折疊術(shù)

直腸前壁折疊術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
手術(shù)前1日低渣飲食。
2
術(shù)前2～3小時(shí)用肥皂水灌腸，不需腸道抗生素準(zhǔn)備。
3
術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

直腸前壁折疊術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
體位　平臥位。
2
切口　自恥骨聯(lián)合至臍上2cm處作左側(cè)正中旁切口，分開(kāi)腹直肌，切斷錐狀肌，切開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔。
3
顯露盆底　將體位改變?yōu)轭^低足高位(傾斜10°～20°為宜)。用溫鹽水紗布?jí)|將小腸全部推向上腹，顯露直腸膀胱(或直腸子宮)陷凹。將直腸提起拉緊，再在靠近膀胱的陷凹處沿直腸前壁弧形切開(kāi)腹膜[圖1⑴]，分離腹膜后結(jié)締組織，顯露兩側(cè)輸尿管并加保護(hù)，以免損傷。向下分離直腸前脂肪組織直至粘囊處，顯露肛提肌筋膜的邊緣。
4
緊縮肛提肌　找出兩側(cè)肛提肌筋膜前緣，用中號(hào)絲線間斷或褥式縫合兩側(cè)松弛的肛提肌，使其縮短1～2cm，以增強(qiáng)其對(duì)直腸的支持作用和加強(qiáng)肛門括約肌的作用[圖1⑵]。如肛提肌很薄，或因粘連找不到時(shí)，則可不縫。
5
折疊、提高直腸前壁　提起并拉緊直腸上部后，由上而下地橫行折疊縫合直腸前壁、側(cè)壁，逐步提高并顯露直腸下部。每層用絲線作間斷漿肌層縫合5～6針，可使腸壁縮短2～3cm，通常折疊3～5層，使腸前壁及兩側(cè)壁縮短。折疊部分的長(zhǎng)度要根據(jù)脫垂長(zhǎng)度而定。一般縮短的長(zhǎng)度最好為直腸脫垂長(zhǎng)度的一倍;但如直腸脫垂長(zhǎng)度超過(guò)10cm時(shí)，就不能按上述原則縮短，應(yīng)配合其他手術(shù)方法治療。后壁脫垂不多，可不處理，在提高前壁后，后壁可自動(dòng)提起[圖1⑶⑷]。
6
縫合　折疊及提高直腸前壁后，將切開(kāi)的直腸前壁腹膜切口前緣用絲線間斷縫合在提高的直腸前壁最低處，以提高下垂的直腸膀胱陷凹。再縫合直腸兩側(cè)的腹膜切開(kāi)緣[圖1⑶⑷]。最后分層縫合腹壁切口。

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