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測定直腸盲端位置
(1)骨盆倒立正側位X線片,了解直腸盲端與會陰皮膚間距離及除外椎體畸形。合并瘺管者,必要時可插管造影。
(2)必要時B超、CT或MRI檢查協(xié)診及除外其他伴發(fā)畸形。
禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、維持水和電解質(zhì)平衡。必要時營養(yǎng)支持。應用抗生素。已做腸造口者術前清潔腸道。
低位型 手術在局麻、骶麻或全身麻醉下,截石位進行。
(1)會陰肛門成形術
①男嬰置導尿管,女嬰陰道內(nèi)置細肛管后,在肛門隱窩處做“+”或“×”形切口”,長約5cm。
②切開皮膚及皮下組織,游離皮瓣向四周牽開,用電針刺激找到外括約肌中心部,鈍性分開肌肉,向深部分離找出直腸盲端并游離到足夠長度。
③將直腸盲端或肛膜呈“×”或“+”形切開,將切開瓣向四周翻開,依次插入皮膚切開間隙,全層間斷縫合。
④術后處理:直腸內(nèi)置凡士林碘仿紗條止血。術后2周開始擴肛,1/d。3個月后,隔日或1/3d,持續(xù)半年。
(2)肛門前移伴狹窄:自肛門后緣向尾骨方向皮膚做倒“V”形切開。將皮瓣插入縱行切開的直腸遠端后壁內(nèi),間斷縫合。術后處理同上。
(3)直腸前庭瘺:酌情選用較簡單的沿瘺口剝離后轉至肛門部“×”或“+”切口,縫合固定2層。也可選用骶會陰甚至后矢狀入路肛門直腸成型術。
中位型 可酌情選用骶會陰或后矢狀入路肛門直腸成型術。
高位型 優(yōu)先選用后矢狀入路肛門直腸成形術(PSARP,Pena手術)。
(1)手術在全身麻醉,氣管插管下進行。屈髖俯臥位,術前插Foley導尿管。
(2)后正中矢狀切口,上自尾骨尖上方2cm,下達肛門隱窩前緣1~2cm。在電針儀監(jiān)測下向深部切開,各肌群于相對位置均分向兩側。常須切開尾骨,以得到良好暴露。
(3)在骶前部常可看到隆起的直腸。牽引線協(xié)助先向后方及兩側、再向前方充分游離直腸,直至足夠長度。
(4)切開直腸后壁近盲端處,即可暴露瘺口。沿瘺周圍切開,分離直腸尿道間隙,應盡力避免損傷尿道。
(5)用5-0可吸收縫線結扎或縫合尿道瘺2層,周圍組織包埋。注意殘留瘺管的長度,防止發(fā)生尿道狹窄或憩室。如直腸過粗應裁剪后行尾狀整形術。
(6)繼用電刺激儀確定外括約肌、肛提肌的前方界限。
(7)將剪裁縫合后的直腸置于對稱切開的肌群之中,間斷、逐層、對稱縫合直腸前及直腸后肌層,完整修復。縫線應穿過部分直腸壁,與周圍組織固定。
(8)末端直腸肌層與皮下、直腸全層與皮膚間斷縫合??p合肛門前方切口。再逐層縫合骶部后矢狀切口。
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