直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)

直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
腸道準(zhǔn)備　術(shù)前進(jìn)3天流質(zhì)飲食，同時(shí)口服腸道抗生素。手術(shù)前晚及當(dāng)日晨清潔灌腸。
2
外陰及陰道準(zhǔn)備　術(shù)前3天，以1∶5000高錳酸鉀坐盆，消毒棉球擦拭外陰及陰道。

直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)過程

1
(一)低位直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)
2
適用于近外陰及肛門位置較低的瘺孔。此類瘺孔常較大，有時(shí)合并有肛門括約肌功能不全，需將瘺孔以下的會(huì)陰部及肛門括約肌自正中切開，再行修補(bǔ)。
3
體位及消毒　取截石位。常規(guī)消毒外陰及陰道。
4
切口　沿瘺孔瘢痕外側(cè)緣作瘺孔形同的切口。對(duì)大瘺孔需做從瘺孔下緣至肛門正中的切口(圖1)。
5
切開肛門　沿正中線切開，起自肛門括約肌及會(huì)陰部，達(dá)瘺孔邊緣(圖2)。
6
分離陰道和直腸壁　瘺口有較明顯瘢痕時(shí)，先切除之，但不宜太多，以免修補(bǔ)后陰道、直腸狹窄。再沿瘺孔作銳性和(或)鈍性分離陰道及直腸的粘膜(圖3)。
7
縫合直腸壁　自直腸粘膜邊緣頂上1cm處，分兩層內(nèi)翻、間斷、縫合直腸壁(圖4)。
8
縫合肛門括約肌　在直腸兩側(cè)凹陷處鉗夾肛門括約肌斷端，向中線拉攏，行“8”字縫合(圖5)。
9
縫合直腸筋膜　間斷縫合直腸筋膜(圖6)。
10
檢查肛門括約肌及直腸　以手指插入肛門，囑病人收縮肛門時(shí)，可有收縮感，提示肛門括約肌已縫合完好，亦可檢查直腸縫合口情況。
11
縫合提肛肌　兩側(cè)提肛肌行對(duì)應(yīng)間斷縫合2～3針(圖7)。
12
縫合陰道壁　陰道壁行間斷縫合，至處女膜痕對(duì)合處(圖8)。
13
1縫合會(huì)陰皮膚(圖9)。
14
1檢查直腸及陰道　陰道應(yīng)可容二指，肛門通過一指略松，且有括約肌收縮感。肛門太緊可引起排便困難，術(shù)時(shí)應(yīng)注意。
15
1術(shù)畢陰道內(nèi)填以碘仿紗布，72小時(shí)取出。
16
(二)高位直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)
17
修補(bǔ)方式基本上與膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)相同。在陰道壁與直腸壁間，分離瘺孔周圍組織使陰道后壁與直腸壁分開，分離的范圍距瘺孔1～5cm，分兩層縫合直腸壁。再縫合陰道粘膜。術(shù)畢檢查直腸縫合口情況。陰道內(nèi)塞入碘仿紗布。
18
如瘺孔僅位于陰道穹窿，且子宮已切除者，與高位膀胱陰道瘺的修補(bǔ)相似，可行高位陰道閉合術(shù)(參見膀胱陰道瘺的相應(yīng)部分)。瘺孔較大者，為保證修補(bǔ)成功，在行修補(bǔ)術(shù)前約2～3周，應(yīng)行暫時(shí)性的乙狀結(jié)扎造口術(shù)，使糞便改道，在瘺修補(bǔ)術(shù)后6～8周再將結(jié)腸造口閉合。

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