中節(jié)指骨骨折切開復(fù)位術(shù)

中節(jié)指骨骨折切開復(fù)位術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
骨折是嚴(yán)重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對(duì)一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。
2
術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位X線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對(duì)術(shù)中需攝X線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。
3
術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全，以免臨時(shí)準(zhǔn)備，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。
4
開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達(dá)2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。
5
切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點(diǎn)滴抗生素，以后每6小時(shí)1次，共用4次。
6
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備，參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。
7
因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時(shí)復(fù)位困難。
8
需同時(shí)植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。

中節(jié)指骨骨折切開復(fù)位術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
右中指中節(jié)骨折。骨折處在指淺屈肌腱止點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)，幫遠(yuǎn)骨折段向背側(cè)過(guò)伸。采用切開復(fù)位內(nèi)固定法治療，可以使復(fù)位良好。簡(jiǎn)化外固定，便于較早開始關(guān)節(jié)活動(dòng)。(圖1)
2
傷指中節(jié)背側(cè)作弧形切口，顯露指伸肌腱。(圖2)
3
向兩側(cè)牽開指伸肌腱兩個(gè)側(cè)腱束，顯露骨折端。清理骨折端凝血塊，暫不做骨折復(fù)位。(圖3)
4
在骨折遠(yuǎn)端做交叉逆行穿針。針的遠(yuǎn)端分別從中節(jié)指遠(yuǎn)端兩側(cè)偏背方穿出。(圖4)
5
在直視下復(fù)位骨折。將兩枚克氏針分別從遠(yuǎn)側(cè)穿入近骨折段，完成內(nèi)固定。(圖5)
6
在指伸肌腱的兩側(cè)腱束交叉處縫合2~3針，以使肌腱恢復(fù)原位。(圖6)
7
X線正側(cè)位片證實(shí)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定位置準(zhǔn)確。(圖7)
8
閉合傷口，用石膏托或塑料板制動(dòng)手指于功能位。4周后傷指可開始有保護(hù)性的關(guān)節(jié)活動(dòng)。(圖8)

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