腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

注意事項

　　對于可疑IA、IB、G1患者，手術(shù)分期?？梢蒊A、IB、G2：①如果不化療，必須分期手術(shù);②可疑殘留，必須分期手術(shù);③可能無殘留，化療6個療程或分期手術(shù)?？梢蒊A、IB、G3或IC：①可疑殘留，手術(shù)分期;②可能無殘留，化療6個療程或分期手術(shù)。II、III、IV期：①有可切除的腫瘤殘留，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù);②有不可切除的腫瘤殘留，進(jìn)行化療6～8個療程，或進(jìn)行化療3～6個療程化療并隨后進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

　　對于交界性卵巢上皮性癌，任何期別，均應(yīng)該進(jìn)行全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù);保留生育功能不受期別的限制;術(shù)后如果沒有浸潤性種植，無需進(jìn)一步治療;術(shù)后如果有浸潤性種植，可以選擇觀察或化療;前次手術(shù)不正規(guī)，但是有殘留，應(yīng)該全面分期手術(shù);前次手術(shù)不正規(guī)，但是沒有殘留，患者可以選擇進(jìn)行觀察、全面分期手術(shù)或化療。

　　初次手術(shù)的基本原則

　　1.當(dāng)腫瘤局限于卵巢或盆腔時

　　當(dāng)腫瘤局限于卵巢或盆腔時，全面分期手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式。一般采用腹部正中縱切口。留取腹水或沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查。腹膜表面應(yīng)該看得見，任何可疑的部位或粘連的部位均應(yīng)該切除或活檢，對于沒有可疑發(fā)現(xiàn)的患者應(yīng)該隨機(jī)取活檢。如果沒有發(fā)現(xiàn)明確的可疑病灶時，取活檢應(yīng)該重點取以下幾個部位活檢的部位：雙側(cè)結(jié)腸側(cè)溝、橫隔表面(巴氏片也可以)和盆腔腹膜。子宮及雙側(cè)附件的切除，盡量保證將腫瘤完整取出，對于希望保留生育能力的患者，可以行患側(cè)附件切除。大網(wǎng)膜應(yīng)完全切除。盆腔淋巴結(jié)應(yīng)切除。腹主動脈淋巴結(jié)切除應(yīng)該將下腔靜脈和腹主動脈兩側(cè)的淋巴脂肪組織整片切除。

　　NCCN指南規(guī)定，做腹主動脈旁淋巴結(jié)切除有兩個標(biāo)準(zhǔn)，一個是最低標(biāo)準(zhǔn)，即應(yīng)該達(dá)到腸系膜下動脈的水平;一個是最高標(biāo)準(zhǔn)，要切到腎血管的水平。因為右側(cè)的卵巢靜脈是回流到下腔靜脈，左側(cè)的卵巢靜脈回流到腎血管、腎靜脈，這兩個位置都很高的。而且近期我們的研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜下動脈以上的這段淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移要比下邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移要多?？梢娝皇且粋€這種漸進(jìn)式的轉(zhuǎn)移，而是跳躍式的，它實際是通過卵巢的血管直接跳到腸系膜下動脈以上。所以一定要做到腎血管的水平。我們近期也發(fā)現(xiàn)很多病人，盆腔淋巴結(jié)完全是陰性的，但是腸系膜下動脈以上的淋巴結(jié)可以有十幾個陽性的。

　　2.當(dāng)腫瘤累及上腹腔時

　　當(dāng)腫瘤累及上腹腔時，為了獲得最大的腫瘤細(xì)胞減滅(殘留腫瘤的最大直徑<1cm)，可以采取下列的手術(shù)措施：留取腹水或沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查;子宮及雙側(cè)附件的切除;所有受累的大網(wǎng)膜應(yīng)該切除;所有可疑或腫大的淋巴結(jié)均應(yīng)該盡量切除;如果患者盆腔以外有腫瘤結(jié)節(jié)，但是不超過2cm(可疑IIIB期)，盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)應(yīng)該切除;為了達(dá)到理想的腫瘤細(xì)胞減滅，對于各期卵巢癌患者可以不擇手段地采用手段：根治性盆腔切除、腸切除、橫隔及其它腹膜剝除和脾切除。

　　I期的患者，可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，其前提是：①病例是有選擇的;②手術(shù)不能違反卵巢癌手術(shù)的基本原則;③手術(shù)必須是由經(jīng)驗的婦科腫瘤醫(yī)生來完成。

　　保留生育能力的手術(shù)主要適合以下情況：①早期的上皮性癌(IA和IC期);②任何期別的低危腫瘤，如生殖細(xì)胞腫瘤、性腺間質(zhì)腫瘤、交界性上皮癌。但是全面分期手術(shù)是必須的。

　　卵巢原發(fā)性黏液性癌并不常見，因此需要全面評價上、下胃腸道以除外原發(fā)于胃腸道的癌卵巢轉(zhuǎn)移。闌尾的切除：所有的黏液性癌必須切除;其它所有的上皮性癌均應(yīng)該切除。目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實腹腔化療與靜脈化療相比只有在腫瘤細(xì)胞最大減滅(<1cm)的前提下對于生存才有明顯的益處。

　　關(guān)于生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)的基本原則，NCCN規(guī)定：①希望保留生育能力的，進(jìn)行保留生育能力的全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù);②不需要生育的患者，進(jìn)行全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù);③對于前次手術(shù)不完整的，a所有非早期的均需要分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，b未成熟畸胎瘤應(yīng)該分期手術(shù)，因為I期、G1全面分期手術(shù)后是可以不化療的，c臨床I期的無性細(xì)胞瘤無需分期手術(shù)和化療，d胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤、或混合類型，不需要分期。

相關(guān)醫(yī)生
更多>

李秀蓮 主任醫(yī)師

未開通

青海省婦女兒童醫(yī)院兒科

擅長疾?。?/span> 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。
盧秀英 主任醫(yī)師

未開通

青海省婦女兒童醫(yī)院急救科

擅長疾?。?/span> 危重病的救治。
席時華 主任醫(yī)師

未開通

烏魯木齊市友誼醫(yī)院眼底

擅長疾病：青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治
李晶主任醫(yī)師

未開通

烏魯木齊市友誼醫(yī)院眼底

擅長疾病：眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

專家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

擅長：主任醫(yī)師

著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家，現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長，醫(yī)學(xué)博士、教授、博
盧秀英危重病的救治。

擅長：主任醫(yī)師

從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年，具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等
席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

擅長：主任醫(yī)師

從事眼科臨床工作40余年，具有極豐富的臨床經(jīng)驗及診治疑難眼病的能力，尤其擅長青光眼的早期診斷及難治
李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

擅長：主任醫(yī)師

李晶，女，1962年12月生，漢族，陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配
熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

擅長：主任醫(yī)師

1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué)，擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療，曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國

疾病科室

更多 >

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)-注意事項-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

注意事項

相關(guān)醫(yī)生
更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英危重病的救治。

席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問答

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)-注意事項-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

注意事項

相關(guān)醫(yī)生 更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英 危重病的救治。

席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問答

相關(guān)醫(yī)生
更多>

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英危重病的救治。

席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療