舟狀骨骨折切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定術(shù)

舟狀骨骨折切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
骨折是嚴(yán)重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。
2
術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位X線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對術(shù)中需攝X線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。
3
術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全，以免臨時準(zhǔn)備，延長手術(shù)時間。
4
開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達(dá)2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。
5
切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點(diǎn)滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。
6
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備，參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。
7
因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時復(fù)位困難。
8
需同時植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。

舟狀骨骨折切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程

1
于橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)沿拇長展肌腱走行方向做斜行切口,至遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋轉(zhuǎn)向掌側(cè),切口呈L形。(圖2)
2
顯露、保護(hù)至拇指背側(cè)的橈神經(jīng)皮支。(圖3)
3
游離和保護(hù)橈動、靜脈。(圖4)
4
縱行切開拇長展肌腱、拇短伸肌腱鞘，牽開肌腱，顯露關(guān)節(jié)囊。(圖5、6)
5
縱行切開橈側(cè)關(guān)節(jié)囊及骨膜，顯露并切除橈骨莖突，使其斷面位于骨折線近側(cè)。切除莖突時注意保留橈舟頭韌帶在莖突上的附著。(圖7)
6
顯露舟狀骨及骨折處，保護(hù)舟狀骨背側(cè)軟組織。(圖8、9)
7
將取自髂骨的松質(zhì)骨植入舟狀骨髓腔，填實(shí)。(圖10、11)
8
骨折復(fù)位，由遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)穿克氏針做固定。緊縮縫合關(guān)節(jié)囊及骨膜。(圖12、13)
9
松止血帶，止血。確定無出血后閉合傷口。(圖15)
10
術(shù)后拍片證實(shí)脫位及骨折復(fù)位無誤。用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于中立位。骨折愈合后拔針，活動鍛煉。(圖16)

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