肘關(guān)節(jié)成形術(shù)

肘關(guān)節(jié)成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
患肢的肩關(guān)節(jié)功能應(yīng)為正常，控制關(guān)節(jié)的肌肉如：肱二頭肌和前臂肌肉如有萎縮時，應(yīng)先進(jìn)行鍛煉以及各種物理療法，待肌肉恢復(fù)或好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行本手術(shù)。
2
肘部如有較大瘢痕，可先做疤瘢切除、游離植皮，植皮成功后4～6周，再進(jìn)行關(guān)節(jié)成形術(shù)。
3
因化膿性關(guān)節(jié)炎或因結(jié)核繼發(fā)感染者術(shù)前應(yīng)先給予抗生素。
4
除作患肢皮膚準(zhǔn)備外，應(yīng)準(zhǔn)備一側(cè)大腿皮膚，備取闊筋膜用。

肘關(guān)節(jié)成形術(shù)手術(shù)過程

1
體位　俯臥位，患肢放在小手術(shù)桌上或者采取仰臥位，患肢置于胸前。
2
切口、分離尺神經(jīng)及顯露肘關(guān)節(jié)　見“肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑”。骨膜下顯露下1/3肱骨后面，尺骨鷹嘴和橈骨頭[圖1⑴]。
3
切開關(guān)節(jié)和修整骨端　用骨刀沿關(guān)節(jié)間隙逐步鑿開融合的肱尺、肱橈、尺橈近側(cè)關(guān)節(jié)，骨膜下剝離肱骨前面。然后，屈曲肘關(guān)節(jié)，使肱骨下端及尺橈骨上端突出于切口下。用骨刀切除肱骨下端1～5cm，并整修成由前向后的凸圓弧狀;用弧形鑿鑿除尺骨半月切跡的淺層骨使之加深加長，再切除橈骨頭、頸，達(dá)尺骨切跡下緣的平面，銼光所有的鑿骨面，如上尺橈關(guān)節(jié)間有骨性連結(jié)，也應(yīng)徹底切除，并用周圍軟組織縫合隔離，使前臂能充分旋轉(zhuǎn)。此時，肘關(guān)節(jié)兩骨端的距離約為5～0cm。以細(xì)鉆頭在肱骨下端兩側(cè)的髁上嵴處，由后向前各鉆通一骨孔，以備縫合固定筋膜用[圖1⑵]，切除軟組織中所有的骨化組織和瘢痕，清除所有的碎骨片。經(jīng)沖洗，徹底止血后，暫用熱鹽水紗布填充、壓迫切口，以防滲血。
4
切取闊筋膜　在消毒鋪巾的大腿外側(cè)中部作一直切口，顯露闊筋膜，取下8cm長和5cm寬的闊筋膜一片備用?？p合切口。
5
包裹骨端　將筋膜的光滑面朝里，粗糙面朝外(以便覆蓋骨端)折疊，用三根鉻制腸線或絲線將其中部與前關(guān)節(jié)囊相應(yīng)部縫合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面，經(jīng)肱骨下端鉆孔處穿線將筋膜縫扎固定;再把筋膜下半段覆蓋尺骨和橈骨的切面，并用筋膜皺壁隔開橈骨、尺骨切面的鄰接部[圖1⑶]。如筋膜寬度不夠也可用另一小塊筋膜，用荷包縫合，單獨將橈骨頭包好。
6
縫合　將關(guān)節(jié)復(fù)位并維持在90°屈曲位，從遠(yuǎn)端向近端逐層縫合。若切有三頭肌腱膜舌形瓣，應(yīng)作y形縫合以延長，保證肘的自由活動。手術(shù)結(jié)束包扎后，用前后石膏托固定肘關(guān)節(jié)于功能位。

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