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肘關節(jié)融合術-術前準備-手術過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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肘關節(jié)融合術

肘關節(jié)融合術術前準備

  • 1

    關節(jié)融合術實際上可能包括病灶清除、關節(jié)融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術,故是一個比較復雜的手術。所以,應根據(jù)這些手術要求決定手術方案,全面考慮,盡量爭取一次手術、一個切口解決問題,務求以最小的代價取得最好的效果。

  • 2

    關節(jié)融合后活動喪失,會引起病人的思想顧慮,術前應予釋疑:融合一個影響肢體功能的關節(jié),會改善整個肢體的功能。

  • 3

    肩、髖等大關節(jié)的關節(jié)融合術中出血較多,有發(fā)生休克的可能,術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節(jié)施行手術時,應用充氣止血帶,保持術野清晰,以利手術進行。

  • 4

    炎性關節(jié)病變(如結(jié)核性、化膿性)應于術前應用抗生素或抗結(jié)核藥物,以控制感染或防止業(yè)已靜止的病灶復發(fā)。

  • 5

    如關節(jié)有軟組織攣縮,在術中畸形將不易被矯正,關節(jié)復位也會有困難,即使勉強復位也難以保持穩(wěn)定;如術中強力矯正,會引起神經(jīng)、血管等的損傷,也會引起術后肌肉的痙攣,甚至造成再脫位等并發(fā)癥。因此,術前應先行牽引,盡量克服攣縮;并設計在術中解除攣縮的步驟。

肘關節(jié)融合術手術過程

  • 1

    體位 仰臥位,病肘置于胸前。如病肘僵硬于伸直位,則將病側(cè)軀干稍墊高。也可采用側(cè)臥位,病側(cè)在上,上肢前伸,置于側(cè)面小手術臺上。

  • 2

    切口、顯露 上臂置充氣止血帶。作肘后側(cè)縱切口(見肘關節(jié)后側(cè)顯露途徑)。切開后,首先分離尺神經(jīng)(如瘢痕粘連較多,應在近端正常組織中找出,然后順延向下分離),用膠皮條拉開保護。對肱三頭肌有攣縮者,應將其腱膜作舌狀切開,以便延長。緊貼皮質(zhì)骨作骨膜下剝離,顯露肱骨下端、鷹嘴和橈骨頭。在剝離肘關節(jié)前側(cè)時,要注意避免損傷前側(cè)血管、神經(jīng),并填入紗布隔離保護后才能繼續(xù)以后的關節(jié)內(nèi)操作。關節(jié)內(nèi)有粘連的,可用骨刀分離。對關節(jié)呈骨性強直者,應用骨鑿鑿開,不要用暴力屈曲,以免骨質(zhì)折裂,造成手術困難。關節(jié)分離后,屈肘即可顯露關節(jié)組成骨。

  • 3

    切除軟骨面和橈骨頭 如關節(jié)腔有病灶,應先作清除,然后鑿除肱骨滑車及鷹嘴的軟骨面(圖1⑴]。再用線鋸(或鑿)在橈骨頸部切除橈骨頭,銼平其殘端,用周圍筋膜縫合覆蓋[圖1⑵],以保證前臂旋轉(zhuǎn)功能。

  • 4

    關節(jié)外融合 將肘屈曲于90°位,在滑車上部的肱骨下段后面鑿一長4cm、寬2cm的縱行淺骨槽,在骨槽延長線上相應的鷹嘴頂部鑿一短槽[圖1⑶],取大小合適的植骨片嵌入槽內(nèi),兩端用螺釘內(nèi)固定于肱、尺骨上,取松質(zhì)易碎片填充關節(jié)間和植骨片下的空隙[圖1⑷]。松開止血帶,徹底止血??p合肱三頭肌腱膜;攣縮者給以延長。肘關節(jié)位于上肢中點,杠桿作用大,容易造成植骨片骨折或關節(jié)變位,操作過程中需有專人保持位置。

  • 5

    前移尺神經(jīng) 將尺神經(jīng)向上、向下擴大分離,并移至肘關節(jié)的內(nèi)前方皮下,以防止遲延性尺神經(jīng)麻痹的發(fā)生[圖1⑸]。然后,沖洗傷口,逐層縫合切口。作前、后長臂石膏托外固定肘于功能位(屈肘90°、前臂中立位)。

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