主動(dòng)脈竇瘤修復(fù)術(shù)

主動(dòng)脈竇瘤修復(fù)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，強(qiáng)心利尿糾正腎功能不全。

主動(dòng)脈竇瘤修復(fù)術(shù)手術(shù)過程

1
(一)經(jīng)心腔主動(dòng)脈竇瘤修復(fù)術(shù)
2
胸骨正中切口。
3
切開心包探查核實(shí)診斷。
4
建立體外循環(huán)。
5
切開心腔堵閉瘤體后灌注心肌麻痹液，或經(jīng)冠狀竇逆行灌注。
6
根據(jù)主動(dòng)脈竇瘤破人的心腔選擇心臟切口。
7
(1)經(jīng)右心室顯露主動(dòng)脈竇瘤及破口(圖1)。
8
(2)經(jīng)右心房顯露主動(dòng)脈竇瘤及破口(圖2)。
9
(3)經(jīng)左心房顯露主動(dòng)脈竇瘤及破口(圖3)。
10
顯露瘤囊后剪除囊壁，用帶墊片4-0雙頭針作間斷褥式縫合3～5針，結(jié)扎后再行第二層往返連續(xù)縫合(圖4)。
11
也可不剪除瘤囊而僅將尖端破口擴(kuò)大，用帶墊片雙頭針從囊頸內(nèi)進(jìn)針，間斷褥式縫合一周，穿過補(bǔ)片，再用一針縫合囊壁，自補(bǔ)片中間穿出，逐一結(jié)扎所有縫線(圖5)。
12
(二)經(jīng)主動(dòng)脈根部修復(fù)主動(dòng)脈竇瘤
13
胸骨正中切口。
14
切開心包探查核實(shí)診斷。
15
建立體外循環(huán)。
16
切開心腔堵閉瘤體后灌注心肌麻痹液，或經(jīng)冠狀竇逆行灌注。
17
距主動(dòng)脈瓣環(huán)5～0cm處橫行切開主動(dòng)脈壁，顯露破口。
18
竇口較小時(shí)可用4-0帶墊片雙頭針行褥式縫合關(guān)閉竇口，竇口較大時(shí)可用補(bǔ)片修補(bǔ)(圖6)。
19
用4-0聚丙烯線縫合主動(dòng)脈切口。
20
(三)合并室間隔缺損的主動(dòng)脈竇瘤修補(bǔ)術(shù)
21
胸骨正中切口。
22
切開心包探查核實(shí)診斷。
23
建立體外循環(huán)。
24
切開心腔堵閉瘤體后灌注心肌麻痹液，或經(jīng)冠狀竇逆行灌注。
25
竇瘤口和室間隔缺損均較小時(shí)可用3-0帶墊片雙頭針直接縫合修復(fù)(圖7)。
26
較大時(shí)用補(bǔ)片修補(bǔ)，補(bǔ)片應(yīng)與兩個(gè)缺口的大小和共同長軸相適應(yīng)，以帶墊片褥式縫合或連續(xù)縫合均可(圖8)。

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