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術前應根據病人的年齡、職業(yè)、全身情況及局部條件慎重選擇適應證。如以最常見的陳舊性股骨頸骨折為例,即有切骨術、成形術、融合術、人工關節(jié)置換術等手術方式可供選擇,各有其適應癥。切骨術比較簡單,病人負擔較輕,設備要求不復雜,萬一切骨術無效,仍可考慮其他手術。
轉子部切骨術僅能矯正畸形、改變力線,以改善功能;但不可能完全恢復功能。因此,術前必須向病人解釋切骨術的目的及預期能達到的效果。
凡有肌肉攣縮、關節(jié)脫位及骨折端移位的病人,術前應先作骨牽引或軟組織攣縮松解,以克服肢體短縮與軟組織攣縮。術區(qū)皮膚瘢痕嚴重者,應先切除并作皮瓣修復。
攝x線片,了解股骨頭、頸的位置,力線的改變和髖臼情況,以便精心設計手術方案,確定切骨部位及矯正角度。
體位 除髖關節(jié)畸形嚴重,需取特殊體位者外,一般均取仰臥位。最好能在特制的骨科手術臺上施術,以免術后石膏固定時搬動病人造成切骨端移位。
切口、顯露 用股外側切口,切開皮膚及皮下組織,剪開闊筋膜張肌及闊筋膜,縱行剖開股外側肌,直達骨膜[圖1⑴]。骨膜下剝離股骨前側及后側,顯露股骨轉子部位[圖1⑵]。也可從股外側肌后方肌間隔分離,向前拉開股外側肌而顯露轉子部[見下肢骨關節(jié)顯露途徑)。
切骨 用撬骨板扳開并保護軟組織后,沿股骨前面伸入手指,于股骨內后側觸及小轉子,在與小轉子同一平面的股骨外側面上,用鑿刻一標記,從此斜向小轉子上緣的一條線即是切骨線[圖1⑶]。沿切骨線,用手搖鉆鉆一排孔,以防鑿骨時骨骼劈裂。再沿此線用銳利骨刀(骨刀寬度應與股骨前后徑相仿)輕輕鑿斷股骨,將遠側端推向內側2cm左右(約占遠端斷面的1/2),并外展肢體約15°。止血后,逐層縫合。手術完畢,不移動病人,行髖人字石膏固定患肢于功能位。
內固定 如病人年老,有心、肺疾患,難以忍受長期石膏外固定,則于切骨后,用轉子鋼板或成角尖形鋼板及螺釘內固定[圖1⑷]。然后沖洗縫合?;贾髌つw牽引。
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