轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)

轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、全身情況及局部條件慎重選擇適應(yīng)證。如以最常見的陳舊性股骨頸骨折為例，即有切骨術(shù)、成形術(shù)、融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)方式可供選擇，各有其適應(yīng)癥。切骨術(shù)比較簡單，病人負(fù)擔(dān)較輕，設(shè)備要求不復(fù)雜，萬一切骨術(shù)無效，仍可考慮其他手術(shù)。
2
轉(zhuǎn)子部切骨術(shù)僅能矯正畸形、改變力線，以改善功能;但不可能完全恢復(fù)功能。因此，術(shù)前必須向病人解釋切骨術(shù)的目的及預(yù)期能達(dá)到的效果。
3
凡有肌肉攣縮、關(guān)節(jié)脫位及骨折端移位的病人，術(shù)前應(yīng)先作骨牽引或軟組織攣縮松解，以克服肢體短縮與軟組織攣縮。術(shù)區(qū)皮膚瘢痕嚴(yán)重者，應(yīng)先切除并作皮瓣修復(fù)。
4
攝x線片，了解股骨頭、頸的位置，力線的改變和髖臼情況，以便精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，確定切骨部位及矯正角度。

轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)手術(shù)過程

1
轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)與轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)基本相同。所不同者為：
2
此術(shù)較適用于髖內(nèi)、外翻畸形的病人。
3
切骨線在小轉(zhuǎn)子之下。
4
切骨線不傾斜，而系水平位。直線形切骨后，遠(yuǎn)折端不向內(nèi)翻，僅將遠(yuǎn)折端外展15°左右，用“l(fā)”型鋼板或普通鋼板彎成合適角度后，用螺釘固定。斷面空隙用取自大轉(zhuǎn)子的松質(zhì)骨碎塊或取自髂骨的骨塊填充植骨[圖1⑴]。
5
對內(nèi)收、內(nèi)翻畸形嚴(yán)重者，如用直線形切骨、外展固定后，遺留的空隙太大，可能引起不愈合，宜作楔形切骨。楔形的尖端向內(nèi)，基底向外，切除楔形骨塊的大小依據(jù)畸形程度而定，一般楔形骨塊的角度即畸形股骨軸線與正常力線的交角。切除骨塊后，外展遠(yuǎn)端，使斷面密切接觸，然后用鋼板內(nèi)固定[圖1⑵]。
6
轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)
7
體位　除髖關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，需取特殊體位者外，一般均取仰臥位。最好能在特制的骨科手術(shù)臺(tái)上施術(shù)，以免術(shù)后石膏固定時(shí)搬動(dòng)病人造成切骨端移位。
8
切口、顯露　用股外側(cè)切口，切開皮膚及皮下組織，剪開闊筋膜張肌及闊筋膜，縱行剖開股外側(cè)肌，直達(dá)骨膜[圖1⑴]。骨膜下剝離股骨前側(cè)及后側(cè)，顯露股骨轉(zhuǎn)子部位[圖1⑵]。也可從股外側(cè)肌后方肌間隔分離，向前拉開股外側(cè)肌而顯露轉(zhuǎn)子部[見下肢骨關(guān)節(jié)顯露途徑)。
9
切骨　用撬骨板扳開并保護(hù)軟組織后，沿股骨前面伸入手指，于股骨內(nèi)后側(cè)觸及小轉(zhuǎn)子，在與小轉(zhuǎn)子同一平面的股骨外側(cè)面上，用鑿刻一標(biāo)記，從此斜向小轉(zhuǎn)子上緣的一條線即是切骨線[圖1⑶]。沿切骨線，用手搖鉆鉆一排孔，以防鑿骨時(shí)骨骼劈裂。再沿此線用銳利骨刀(骨刀寬度應(yīng)與股骨前后徑相仿)輕輕鑿斷股骨，將遠(yuǎn)側(cè)端推向內(nèi)側(cè)2cm左右(約占遠(yuǎn)端斷面的1/2)，并外展肢體約15°。止血后，逐層縫合。手術(shù)完畢，不移動(dòng)病人，行髖人字石膏固定患肢于功能位。
10
內(nèi)固定　如病人年老，有心、肺疾患，難以忍受長期石膏外固定，則于切骨后，用轉(zhuǎn)子鋼板或成角尖形鋼板及螺釘內(nèi)固定[圖1⑷]。然后沖洗縫合。患肢作皮膚牽引。

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