椎板融合術(shù)

椎板融合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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椎板融合術(shù)手術(shù)過(guò)程

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體位　俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，軀干兩側(cè)用枕墊高，以利呼吸。呼吸不好的病人，也可采用側(cè)臥位。
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切口與顯露　見(jiàn)頸椎前側(cè)顯露途徑[圖1⑴⑵]。
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定位　病變椎體的椎板為融合中心，需精確定位。常用的定位法有：
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⑴如脊椎有后突畸形，棘突后凸最明顯的椎體多為病椎。對(duì)照x線片，即可數(shù)出需融合的椎板。
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⑵畸形不明顯的，可于手術(shù)當(dāng)日按體表標(biāo)志，用美藍(lán)注射法確定病椎。即在消毒局部皮膚后，插一普通針頭至病區(qū)的棘突或椎板上，攝x線側(cè)位片，測(cè)定針頭所在的棘突或椎板屬于哪個(gè)椎體，然后注入美蘭0.2ml。手術(shù)顯露時(shí)，可按有美藍(lán)染色的棘突或椎板，并對(duì)照x線片定位。
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鑿毛椎板　先將預(yù)定融合的棘突自其根部剪斷，骨片保留備植骨用[圖1⑶]。用骨鑿自棘突根部的皮質(zhì)骨下開(kāi)始，將兩側(cè)椎板的皮質(zhì)骨向兩側(cè)作片狀劈開(kāi)，直至關(guān)節(jié)突附近，但不要鑿下。將骨瓣向兩側(cè)翻開(kāi)，形成一條骨槽[圖1⑷]。用鑿時(shí)斜面朝下，直面朝上，輕輕捶敲，以免鑿深損傷脊髓。亦可用娥眉鑿鑿成長(zhǎng)魚(yú)鱗樣骨片翻開(kāi)，上下重疊。
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植骨　將取自髂骨的骨片及剪下的棘突，清除軟組織，剪成小條狀骨，均勻鋪在椎板的粗糙面上[圖1⑸]。植骨量不宜太少，以免日后發(fā)生折斷。特別在活動(dòng)多，張應(yīng)力大的頸椎、腰椎、頸胸段及胸腰段，植骨量更要大一些。再用紗布蓋上，用鑿柄輕輕將植骨條捶緊，使之密切接觸，然后將紗布揭除，分層縫合。

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