椎管前外側(cè)減壓術(shù)

椎管前外側(cè)減壓術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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術(shù)前最好作MRI查清脊髓壓迫的部位、程度和脊髓本身有無(wú)病變等。

椎管前外側(cè)減壓術(shù)手術(shù)過(guò)程

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體位
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側(cè)臥位，并使軀干向前傾斜與手術(shù)臺(tái)成60°角，選擇膿腫大的、截癱重的一側(cè)在上為手術(shù)一側(cè)，下肢屈寬45°、屈膝90°,兩下肢間墊以軟枕，膝關(guān)節(jié)、骨盆約束帶固定以維持體位。
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麻醉
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氣管內(nèi)插管全麻。
5
操作步驟
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(1)切口在術(shù)側(cè)背部脊柱旁以病椎為中心，作弧形或直線切口，弧形切口頂點(diǎn)距離突中線8cm，切口長(zhǎng)12～14cm。
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(2)手術(shù)切開皮膚、皮下組織、淺和深筋膜，再將第一層的斜方肌、背闊肌和第二層的菱形肌、后下鋸肌沿切口方向逐層切開，并向外側(cè)剝離牽引，在距棘突4～5cm，即骶棘肌較薄處縱行切開，分別將該肌向兩邊牽開，就可見(jiàn)到與病椎相對(duì)應(yīng)需要切除的2～3根肋骨近端。沿著病椎相連肋骨周徑將骨膜肅離，直至肋骨頸和橫突，并在肋骨頸處切斷，距橫突外側(cè)6cm剪斷肋骨另一端，取出肋骨，用圓頭骨膜剝離器沿肋骨，將其內(nèi)下面骨膜剝開，注意勿撕破胸膜，充分暴露肋骨頭，利用橫實(shí)為支點(diǎn)，撬出肋骨并沒(méi)有，此時(shí)間即可見(jiàn)膿液溢出，吸盡膿液。同樣方法切除其上、下方肋骨，沿肋骨床與胸膜間隙，將胸膜向前鈍性推開擴(kuò)大直到病椎帝及椎前，刮除病灶中內(nèi)容物、干酪物質(zhì)和死骨。
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游離肋間神經(jīng)并加以保護(hù)，結(jié)扎肋間血管，以肋間神經(jīng)為向?qū)В业阶甸g孔，用小咬骨鉗Kirreson擴(kuò)大之，隨即切除弓根，顯露椎管的側(cè)方，即可見(jiàn)到脊髓。同法切除其上下肋骨頭頸及椎弓根，切切實(shí)實(shí)除的數(shù)目以病變范圍為定，一般2～3個(gè)即可。這時(shí)病椎的后方即椎管的側(cè)前方，壓迫脊髓的干酪、死骨或壞死間盤要輕輕地刮切，注意勿觸碰脊髓，脊髓硬膜周圍包繞的結(jié)核肉芽組織，或環(huán)形卡壓脊髓的纖維瘢痕也應(yīng)一并剝離切除。如病椎嚴(yán)重后突壓迫脊髓，或?qū)⒑笸坏墓轻詹糠智谐?，以達(dá)到充分脊髓減壓的目的。減壓后脊髓(病灶治愈型)表面可取游離的脂肪片覆蓋防止瘢痕形成再度壓迫脊髓。
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