子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。

子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
切口　下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口。
2
探查　了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數(shù)目，以決定子宮切口。
3
阻斷子宮血供　行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動(dòng)、靜脈，暫時(shí)阻斷其供血(圖1)。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，每10～15min放松止血帶1min。術(shù)時(shí)亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術(shù)時(shí)出血。
4
壁間肌瘤剔除　在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口(圖2)，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離(圖3)，至基底部血管較多時(shí)，可鉗夾后切出腫瘤(圖4)，縫扎殘端(圖5)。用可吸收線行“8”字或連續(xù)縫合肌層1～2層(圖6)?？p合時(shí)注意避免出現(xiàn)死腔。漿肌層用0號(hào)可吸收線間斷或連續(xù)褥式縫合(圖7)。對(duì)多發(fā)肌瘤，應(yīng)盡可能從一個(gè)切口切除多個(gè)肌瘤?？拷鼘m角部的肌瘤，切口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離宮角部，以免術(shù)后瘢痕影響輸卵管通暢。
5
漿膜下肌瘤切除　此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤(圖8)。瘤蒂較寬時(shí)，可在基底部做一梭形切口(圖9)，切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。
6
粘膜下肌瘤切除　若肌瘤明顯突入宮腔，需進(jìn)入宮腔內(nèi)切除腫瘤，縫合肌層時(shí)，應(yīng)避開粘膜層，以免內(nèi)膜植入肌層，人為造成子宮內(nèi)膜異位。對(duì)帶蒂的粘膜下肌瘤，可經(jīng)陰道進(jìn)行切除。
7
宮頸肌瘤剔除　應(yīng)了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關(guān)系。對(duì)宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜(圖10)，銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側(cè)緣(圖11)，切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續(xù)褥式縫合1～2層(圖12)，并縫合膀胱腹膜反折(圖13)。
8
若為宮頸后壁肌瘤，應(yīng)先打開宮頸-直腸間隙反折腹膜，推開直腸，再剔除肌瘤。
9
對(duì)宮頸巨大肌瘤，可先打開闊韌帶后葉，找到輸尿管，必要時(shí)切開輸尿管隧道，游離輸尿管，再作肌瘤剔除(圖14)。
10
關(guān)腹　分層縫合腹壁各層。

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