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備皮,安放導尿管。
迅速建立靜脈通道,備血、輸血抗休克治療。必要時置放中心靜脈壓,聯(lián)合尿量監(jiān)測,估計失血量。嚴重休克的產(chǎn)婦,應(yīng)及時轉(zhuǎn)院,避免延誤或失去搶救機會。
子宮破裂無論是部分的還是完全的,均需立即行剖腹探查。陰道手術(shù)分娩常使裂口擴大,加重子宮破裂的程度,引起再度出血再導致休克,或造成腹腔內(nèi)其他臟器的損傷,而修補困難。
術(shù)前開始使用廣譜抗生素。
剖腹取胎和止血 取下腹中線縱切口,切開腹壁進入腹腔。邊吸腹腔內(nèi)的血邊探查,若胎兒和胎盤已從子宮破口進入腹腔,應(yīng)迅速握住胎足,取出胎兒和胎盤,同時宮體部直接注射縮宮素或由靜脈推進縮宮素20u,使子宮收縮減少出血。用卵圓鉗或艾利斯鉗夾住破裂口止血。若胎兒一部分在子宮外時,應(yīng)從破口處用剪刀順破口向血管少的部位延長,娩出胎兒。用卵圓鉗夾子宮創(chuàng)緣,仔細止血。檢查輸尿管、膀胱、宮頸和陰道有無損傷。
子宮下段橫行破口修補 一般下緣已縮至較深部位,與膀胱界限不易分辨,仔細找到破口上下緣并用艾利斯鉗夾提起,用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折,檢查有無膀胱損傷。并沿自子宮破口下緣稍作游離輕輕推開膀胱,以免縫合時傷及膀胱。如為瘢痕裂開者需先修剪瘢痕后再縫合,縫合時一定要對齊。以2號腸線行全層連續(xù)縫合第一層,第二層行連續(xù)褥式包埋縫合,拉緊縫線,保證破口封閉良好。最好用膀胱反折腹膜將切口包埋(圖1)。
子宮下段兩側(cè)破口 修補方法同下段橫行破口,但要注意縫合時勿傷及子宮血管及輸尿管。輸尿管的損傷多因解剖關(guān)系不清,而被血管鉗鉗夾、手術(shù)誤扎,或被誤切所致。如發(fā)生上述損傷,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn),立即行輸尿管吻合術(shù)。如縫合時刺破血管形成血腫,要及時剪開漿膜清除積血,徹底止血。
闊韌帶血腫 子宮破裂于子宮的側(cè)面,傷及子宮大血管或分支,形成闊韌帶內(nèi)巨大血腫(圖2)。需先打開闊韌帶前后葉,游離子宮動脈上行支及其伴隨的靜脈進行結(jié)扎,避免鉗夾損傷輸尿管與膀胱。必要時行附件切除術(shù)。如果出血仍嚴重或血腫不斷擴大而找不到明顯的出血點時,可行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。
疑有感染 應(yīng)作宮腔培養(yǎng),后用滅滴靈沖洗宮腔、盆腹腔,放置引流管于后穹隆或下腹部進行引流。
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