足三關(guān)節(jié)融合術(shù)

手術(shù)部位： 四肢下肢
手術(shù)科室： 骨科
手術(shù)方式： 開刀
麻醉方式： 椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
手術(shù)參考價(jià)： 一級醫(yī)院　　1024.00 二級醫(yī)院　　1152.00 三級醫(yī)院　　1280.00

足三關(guān)節(jié)融合術(shù)簡介

足三關(guān)節(jié)融合術(shù)是指跟距、跟骰、距舟3個(gè)關(guān)節(jié)的融合手術(shù)[圖1⑴]。術(shù)后踝關(guān)節(jié)仍保持有活動度。手術(shù)目的是穩(wěn)定足部關(guān)節(jié)，矯正畸形，并恢復(fù)其功能。由于這3個(gè)關(guān)節(jié)面位于兩個(gè)互相垂直的平面上，采用不同的楔形切除，可以矯正足的跖屈、仰趾、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收、外展或高弓畸形;兩個(gè)平面的聯(lián)合楔形切除，就可以對上述的各種聯(lián)合畸形作三維矯正。足的畸形種種不同，程度不一，因此，三關(guān)節(jié)的切骨程度、固定方法也各不有同。術(shù)前應(yīng)充分研究，對不同的畸形作出不同的設(shè)計(jì);術(shù)中還應(yīng)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的情況，隨時(shí)調(diào)整，才能收到滿意效果。

足三關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

　　1.由于關(guān)節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應(yīng)關(guān)節(jié)面不相稱，引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙，或頑固的關(guān)節(jié)疼痛，影響工作和生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，又不適合用其他手術(shù)來保留關(guān)節(jié)動度者，宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。例如下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起的嚴(yán)重?fù)p傷性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關(guān)節(jié)成形術(shù)等手術(shù)者。

　　2.成人全關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)面破壞，估計(jì)不能保留關(guān)節(jié)功能，可在病灶清除的同時(shí)施行關(guān)節(jié)融合術(shù);并有畸形者，可同時(shí)矯正畸形。

　　3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，影響整個(gè)肢體功能，而單純肌腱轉(zhuǎn)移又不足以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和恢復(fù)足夠的有效功能，固定局部關(guān)節(jié)可以改善肢體功能者，宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如脊髓前角灰質(zhì)炎后遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關(guān)節(jié)固定于功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。

　　4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎體、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等)，為預(yù)防畸形發(fā)展，早期可施行椎板融合術(shù)，或在畸形矯正后施行。

禁忌癥

　　除一般擇期手術(shù)的禁忌癥以外，有下列情況者也應(yīng)禁忌融合：

　　1.鄰近關(guān)節(jié)已有骨性強(qiáng)直者，不宜作關(guān)節(jié)融合術(shù)。如髖關(guān)節(jié)融合后，其活動可由正常的腰椎及膝關(guān)節(jié)來代償，以適應(yīng)工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬，髖關(guān)節(jié)融合將會給病人造成極大困難。

　　2.兩側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)中，一側(cè)已有強(qiáng)直者，對側(cè)不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如髖關(guān)節(jié)兩側(cè)均融合，起、臥、行、坐均會有很大困難。

　　3.兒童關(guān)節(jié)軟骨豐富，關(guān)節(jié)融合不易發(fā)生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發(fā)育;同時(shí)，兒童在肢體發(fā)育階段和肌肉的持續(xù)作用下，融合了的關(guān)節(jié)可以再發(fā)生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

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