蝶竇手術(shù)

蝶竇手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
修剪鼻毛，鼻腔滴收斂劑以改善鼻腔鼻竇的通氣引流。
2
術(shù)前常規(guī)x線檢查、ct檢查以了解病變的范圍及與周圍組織的關(guān)系。

蝶竇手術(shù)手術(shù)過程

1
手術(shù)的途徑有三：①鼻外途徑，②鼻內(nèi)途徑，③經(jīng)上唇下鼻中隔途徑。
2
(一)鼻外途徑
3
切口自眉梢向下距內(nèi)眥內(nèi)側(cè)0.5cm弧形向下達(dá)內(nèi)眥下方1cm作一切口，切開皮膚、皮下組織及骨膜。
4
在骨膜下剝離暴露篩骨紙板和淚骨。
5
自淚囊窩的后方鑿開進(jìn)入篩竇，為了擴大術(shù)野，可將上頜骨額竇及額骨的鼻突咬除部分?；蛘哂煽魞?nèi)側(cè)壁的紙板打開進(jìn)入篩竇。依次由前向后開放全部篩竇氣房。如遇篩前動脈或篩后動脈應(yīng)予以結(jié)扎或電灼。
6
亦可經(jīng)上頜竇刮除后組篩竇，達(dá)蝶竇前壁。
7
在其上方相當(dāng)于上鼻甲的后方蝶篩隱窩處，可找到蝶竇的自然開口。
8
治蝶竇的自然開口向下方、向內(nèi)，近中隔擴大開放蝶竇的前壁。若自然開口閉鎖，可在后鼻孔上緣約1～5cm處剝開粘膜，打開蝶竇前壁，并向下近中線擴大開放竇腔。
9
清理竇內(nèi)的病變組織，但正常的粘膜應(yīng)保留。
10
蝶竇內(nèi)置以明膠海綿。篩竇內(nèi)填碘仿紗條自鼻腔引出。如經(jīng)上頜竇者，上頜竇內(nèi)也可填碘仿紗條自鼻腔引出。
11
縫合鼻側(cè)切口，加壓包扎。
12
(二)鼻內(nèi)途徑
13
蝶竇穿刺沖洗法鼻腔粘膜表面麻醉后，將長窺鼻器置于鼻中隔與中鼻甲之間。使中鼻甲向外推移，用穿刺針自顯露的蝶竇前壁徐徐推入竇腔，用生理鹽水沖洗竇腔，并將抗生素溶液注入竇內(nèi)(圖1)。此法適用于蝶竇的炎癥。
14
用上述方法暴露蝶竇前壁，找到自然開口后，以蝶竇咬骨鉗從自然開口向內(nèi)、向下方咬開竇前壁并擴大術(shù)野(圖2)。
15
竇內(nèi)如有息肉或肉芽組織應(yīng)清除，但腫脹肥厚的粘膜應(yīng)予保留。如有干酪樣壞死組織，徹底清理干凈，再用生理鹽水沖洗竇腔。如有出血則以明膠海綿堵塞后再填入碘仿紗條。
16
鼻內(nèi)蝶竇手術(shù)亦可在刮篩術(shù)的基礎(chǔ)上使蝶竇前壁充分暴露后進(jìn)行。若在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，則更為直觀，且術(shù)野清晰，組織損傷也少。
17
術(shù)后如出血不多，可用明膠海綿填于蝶竇開窗邊緣，鼻內(nèi)填碘仿紗條。如出血較多則以碘仿紗條自竇腔填至鼻腔。
18
(三)經(jīng)上唇下鼻中隔途徑
19
⑴于上唇唇齒溝處作一切口越過唇系帶至雙側(cè)尖牙為止。
20
⑵切開粘膜，剝離至犁狀孔，切開梨狀孔的粘膜，使梨狀孔和鼻底充分暴露。
21
⑶在鼻中隔兩側(cè)于粘膜下剝離，并將鼻中隔軟骨切除。同時，用咬骨鉗或骨鑿將犁骨的喙突去除。
22
⑷用一較大的兩葉撐開器插入兩側(cè)鼻中隔粘軟骨膜之間，即可暴露蝶竇前壁。
23
⑸用骨鑿或電鉆將蝶竇的前壁打開并充分暴露蝶竇腔，去除蝶竇間隔，使手術(shù)視野寬暢，看清蝶竇的后上壁即為垂體窩的前下壁。有時可見腫瘤已穿破骨壁而突向蝶竇腔內(nèi)。

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