動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
詳細(xì)體格檢查和進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷及排除心臟的其他畸形。
2
如有心力衰竭，應(yīng)先予糾正;如合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，應(yīng)在炎癥控制2～3個(gè)月后手術(shù)。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
(一)動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)適于年幼兒童，導(dǎo)管細(xì)長(zhǎng)，壁柔軟，彈性大，未發(fā)生細(xì)菌性感染者。
2
切口：左胸后外側(cè)切口。經(jīng)第4或第5肋間進(jìn)胸。
3
將左肺下葉向前下方牽開(kāi)，顯露由左肺動(dòng)脈、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)所構(gòu)成的導(dǎo)管三角區(qū)(圖1)。在此區(qū)內(nèi)可捫及連續(xù)性震顫。
4
于膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間縱行剪開(kāi)縱隔胸膜(圖2)，即可顯露主動(dòng)脈肺動(dòng)脈間的導(dǎo)管。
5
游離導(dǎo)管上下端的主動(dòng)脈，分別安放阻斷帶(圖3)。
6
仔細(xì)分離出導(dǎo)管的前面及上下緣，再鈍性分離其后壁操作中應(yīng)避免傷及左喉返神經(jīng)(圖4)。使導(dǎo)管有足夠的結(jié)扎長(zhǎng)度。
7
用手指壓住或以導(dǎo)管鉗鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管10分鐘左右，進(jìn)行阻斷試驗(yàn)。如出現(xiàn)血壓下降、心律增快，心率不齊、肺動(dòng)脈壓升高，則不應(yīng)關(guān)閉導(dǎo)管。反之，手術(shù)可以繼續(xù)進(jìn)行。
8
在小直角鉗的引導(dǎo)下，經(jīng)導(dǎo)管后壁套過(guò)兩根10號(hào)絲線。麻醉師將血壓降至8N10kPa后，先結(jié)扎導(dǎo)管的主動(dòng)脈端。應(yīng)逐步緩慢收緊結(jié)扎線，直至肺動(dòng)脈端震顫消失，再稍加縮緊即可，然后再結(jié)扎肺動(dòng)脈側(cè)(圖5)。也可在兩線之間再貫穿縫扎1針(圖6)。
9
縫合縱隔胸膜。安放胸腔閉式引流。吸痰、張肺?？p合胸壁切口。
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(二)動(dòng)脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)適于年長(zhǎng)兒童，導(dǎo)管粗而短，分流量較大或有感染的導(dǎo)管。
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切口：左胸后外側(cè)切口。經(jīng)第4或第5肋間進(jìn)胸。
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將左肺下葉向前下方牽開(kāi)，顯露由左肺動(dòng)脈、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)所構(gòu)成的導(dǎo)管：角區(qū)。在此區(qū)內(nèi)可捫及連續(xù)性震顫。
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于膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間縱行剪開(kāi)縱隔胸膜，即可顯露主動(dòng)脈肺動(dòng)脈間的導(dǎo)管。
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游離導(dǎo)管上下端的主動(dòng)脈，分別安放阻斷帶。
15
仔細(xì)分離出導(dǎo)管的前面及上下緣，再鈍性分離其后壁，操作中應(yīng)避免傷及左喉返神經(jīng)。
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主動(dòng)脈側(cè)安置Potts-Smith鉗;肺動(dòng)脈側(cè)安置2把動(dòng)脈鉗
17
邊切開(kāi)導(dǎo)管，邊將主動(dòng)脈側(cè)連續(xù)往返縫合(圖8)。
18
用同樣方法縫合肺動(dòng)脈側(cè)(圖9)。

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