動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合術(shù)

動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
對(duì)于閉塞性手術(shù)，除緊急情況外，術(shù)前應(yīng)先確定側(cè)支血運(yùn)是否充足可靠。除檢查傷肢遠(yuǎn)段的皮膚色澤、溫度和脈搏外，還可應(yīng)用反應(yīng)性充血的檢查法。即將傷肢舉高30°，用彈性繃帶自手指(足趾)向上綁扎，直到瘤的下方。然后，用手指在緊靠動(dòng)脈瘤上方緊壓動(dòng)脈，5分鐘后，迅速解松棚帶，但手指仍壓住動(dòng)脈不放。如傷肢皮膚在1～3分鐘內(nèi)自上而下地迅速發(fā)紅直至手指(足趾)，表示側(cè)支血運(yùn)已較滿意。
2
時(shí)間是促進(jìn)側(cè)支血運(yùn)的主要因素，時(shí)間越長(zhǎng)，血運(yùn)越好。術(shù)前間歇壓迫瘤上方的動(dòng)脈也可促進(jìn)側(cè)支血運(yùn)。術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)或交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，是常用的促進(jìn)側(cè)支血運(yùn)、減少血管痙攣和疼痛的方法，比單純的等待更有效。
3
曾有開放性損傷者，應(yīng)再注射1500U破傷風(fēng)抗毒素。
4
術(shù)中可能大量失血，應(yīng)準(zhǔn)備足夠的血源。
5
給抗生素1～2日。

動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
體位　仰臥位，傷肢外展。
2
控制動(dòng)脈近端　能用止血帶的部位，在切開瘤囊之前，應(yīng)把止血帶繃緊;不能使用止血帶時(shí)，則在瘤囊的上方另作一切口，分離動(dòng)脈近端，繞一紗布條或細(xì)軟膠皮管或準(zhǔn)備血管夾，以備必要時(shí)控制血流。
3
切開、顯露　在即將切開瘤囊之前，應(yīng)加快輸液、輸血的速度，檢查吸引器的效能，并準(zhǔn)備好紗布?jí)|和縫合血管的針線，以便切開一能急速找到動(dòng)脈裂口，縫合止血。
4
在動(dòng)脈瘤部位的中線沿腋動(dòng)脈作一長(zhǎng)切口[圖1⑴]。切開深筋膜，用圓頭剪刀細(xì)致分離以顯露瘤囊的前壁[圖1⑵]。注意勿損傷神經(jīng)和腋靜脈。
5
切開瘤囊　先拉緊動(dòng)脈近端的紗布帶(或安放一血管夾)以控制出血，然后縱行切開瘤囊前壁[圖1⑶]。切口要夠大，便于顯露囊內(nèi)的動(dòng)脈裂口。立即用吸引器吸盡囊內(nèi)血塊和血液，并用手指挖出血塊，以便迅速找到噴血的動(dòng)脈裂口。若出血較多，可用手指填住動(dòng)脈開口，或用手指伸到動(dòng)脈后面向上壓迫止血[圖1⑷]。
6
囊內(nèi)縫合修復(fù)
7
⑴如只有一個(gè)較小的動(dòng)脈裂口，而且動(dòng)脈壁健全無(wú)損，可作縫合而不閉塞動(dòng)脈腔。在逐步移開壓迫裂口的手指、露出部位裂口時(shí)，即逐步用液體石蠟浸過(guò)的細(xì)絲線作幾針單純間斷縫合[圖1⑸]。修復(fù)后，把部分囊壁覆蓋縫合在動(dòng)脈上面，以加強(qiáng)動(dòng)脈的縫合處。如上下端血管距離很近，也可予切斷，曠置瘤囊，改作修復(fù)性兩端吻合。
8
⑵動(dòng)脈裂口一般較大，并有動(dòng)脈壁的損傷，須在囊內(nèi)縫合、結(jié)扎動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端以及所有通向瘤囊的側(cè)支血管開口。通常是在動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端開口的近、遠(yuǎn)側(cè)，用中號(hào)絲線各作兩針8形或間斷縫合。每針要夠深，包繞動(dòng)脈端的整個(gè)圓周，然后拉緊結(jié)扎[圖1⑹⑺]。
9
⑶有時(shí)也可把動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端分離出來(lái)，分別加以雙重縫扎[圖1⑻]，則更為準(zhǔn)確可靠，并保證避免鄰近神經(jīng)等組織的損傷。
10
⑷瘤囊可以松松地縫合幾針覆蓋在動(dòng)脈結(jié)扎處之上[圖1⑼]。但一般也可不縫，只要在術(shù)后加壓包扎，即可使囊壁緊貼一起消除囊腔。
11
⑸如果動(dòng)脈壁損傷很重，或縫合不牢靠時(shí)，可在縫扎所有血管之后，移用附近肌肉移植到囊內(nèi)，再將囊壁縫合在肌肉上，以加強(qiáng)血管的閉塞，避免出血和復(fù)發(fā)，使瘤內(nèi)縫合術(shù)更加完善牢靠[圖1⑽]。

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