動脈瘤切除和血管移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

動脈瘤切除和血管移植術(shù)手術(shù)過程

• 1

  以腘動脈瘤為例。

• 2

  體位　側(cè)臥位，傷肢在下伸直，健側(cè)屈曲。

• 3

  控制動脈近端　大腿放好止血帶，以備必要時使用。

• 4

  切口、顯露　腘窩處作一橫切口，將其外側(cè)端向上，內(nèi)側(cè)端向下延伸。也可用中線縱行切口。拉開上、下皮瓣，顯露肌肉和深筋膜。切開深筋膜，用圓頭剪開細(xì)致分離后向兩側(cè)拉開。再把內(nèi)側(cè)肌肉拉開，充分顯露脛神經(jīng)和腘靜脈[圖1⑴～⑷]。

• 5

  分離脛靜脈、切斷腘靜脈　分離脛神經(jīng)并用線拉向外側(cè)，注意勿損傷其通向腓通肌內(nèi)側(cè)頭的分支。腘靜脈后壁常與動脈粘著，可不必分離，而將其分支結(jié)扎、切斷[圖1⑸⑹]。然后，將近、遠(yuǎn)端結(jié)扎、切斷。

• 6

  控制腘動脈　腘動脈近端常擴(kuò)大彎曲，位于切口深部稍偏內(nèi)側(cè)，細(xì)致分離后，繞一紗布帶以備加用血管夾[圖1⑺]。再將腘動脈遠(yuǎn)端分離后，也繞一紗布帶備用。

• 7

  切除瘤囊　緊靠瘤囊進(jìn)行分離，先從一側(cè)開始，逐一分離、鉗夾、切斷及結(jié)扎其動脈的所有分支后再處理另一側(cè)[圖1⑻]。然后，將20mg肝素注入瘤囊內(nèi)，隨即各用一血管夾阻斷腘動脈的近、遠(yuǎn)端，并在靠近瘤囊處分別切斷[圖1⑼]。最后提起瘤囊的一端，將其后壁從腘窩深部逐漸分離出來，完整摘除瘤囊。如有緊密粘連，則不必勉強(qiáng)進(jìn)行，可將部分瘤囊壁留下。

• 8

  血管移植

• 9

  ⑴選一合適的人造血管，其直徑最小要8mm。如動脈小于6mm，或其遠(yuǎn)段血運(yùn)不佳者，應(yīng)改用大隱靜脈移植。腘動脈遠(yuǎn)端可剪成斜形，以便與較大的人造血管吻合。

• 10

  ⑵先從動脈近端開始吻合。安置兩側(cè)的外翻褥式定點(diǎn)縫合，結(jié)扎后按二定點(diǎn)吻合法作前、后壁連續(xù)縫合[圖1⑽～⒀]。

• 11

  ⑶近端吻合完畢后，用手指夾緊人造血管的末端，暫時稍稍松開動脈端的血管夾，使血液充滿人造血管，隨即再關(guān)閉血管夾[圖1⒁]。放掉人造血管內(nèi)的血液和血塊，用濕紗布覆蓋近端吻合處。

• 12

  ⑷伸直傷肢，拉緊人造血管，剪到合適長度，以免過長而發(fā)生彎曲[圖1⒂]。然后，暫時松開動脈近端的血管夾，檢查血液逆流是否通暢[圖1⒃]。待血流通暢后，先在人造血管遠(yuǎn)端安置一血管夾。隨即將人造血管與動脈遠(yuǎn)端靠攏，進(jìn)行二定點(diǎn)端端吻合[圖1⒄～⒆]。但在連續(xù)縫合后壁后，暫不結(jié)扎，先放松遠(yuǎn)端血管夾，待血液充滿人造血管，排出空氣后，再拉緊縫線結(jié)扎[圖1⒇]。然后，慢性放松近端血管夾[圖1(21)]。

• 13

  縫合切口　縫合切口之前，檢查傷口內(nèi)及傷側(cè)足部的脈搏的顏色。觀察膝部屈曲時，移植血管的情況。徹底止血后，用膠皮片放在腘窩內(nèi)引流，仔細(xì)縫合筋膜[圖1(22)(23)]。最后縫合皮膚，用多層紗布加壓包扎。