端端縫合術(shù)

端端縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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端端縫合術(shù)手術(shù)過程

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顯露血管　依據(jù)血管的解剖部位和走行方向，切開皮膚，皮下組織及筋膜，拉開肌層，即可顯露血管神經(jīng)束。出血點(diǎn)用雙極電凝止血，或用3-0～5-0尼龍單絲結(jié)扎。將顯微血管鉗或顯微鑷子的尖端伸入血管神經(jīng)之間，沿血管的縱軸分離，即可逐一顯露血管、神經(jīng)[圖1]。
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置放顯微血管夾及顯微合攏器，分離血管或其斷端后，用連于合攏器的顯微血管夾阻斷血流，其方向應(yīng)與血管垂直，2只血管夾相距為10～15mm或斷端處5～8mm。血管的后面置放一塊約10×10mm2大小的有色塑料薄膜，以作背襯[圖2]。
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切斷血管，剝離外膜　用直顯微剪開與血管成直角切斷血管或修整血管斷端，斷端回縮。此時(shí)可用合攏器將兩斷端靠攏，以減少張力。再用沖洗針頭伸入血管斷端的管腔，用肝素鹽水沖出腔內(nèi)的血液和血塊。最后，左手持鑷子夾持血管斷端外面的外膜旁膜向斷端牽拉，右手持剪，平血管斷端剪去外膜旁膜，剩余的外膜旁膜即行回縮，使白色的血管斷端裸露約2～3mm，以便縫合[圖3]。
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縫合
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⑴兩定點(diǎn)縫合法：用小血管夾閉合管腔后，血管斷端的上角和下角即為圓的0°及180°，術(shù)者左手將鑷尖伸入管腔撐開，右手用持針鉗持雙針的無損傷針線，在血管兩斷端對應(yīng)的0°及180°兩點(diǎn)，距邊緣約0.1～0.2mm自內(nèi)膜向外膜各縫一針[圖4⑴]。進(jìn)針時(shí)，針與血管壁垂直，同時(shí)用鑷尖反向加壓以助出針。打結(jié)時(shí)先輕輕提拉縫線，助手用鑷尖輕輕加壓使內(nèi)膜外翻對合[圖4⑵]而后打結(jié)，一般連續(xù)打3個(gè)平結(jié)。打結(jié)后，剪去1根縫線，另一根縫線留作牽引。在兩定點(diǎn)牽引線的相對牽引下先縫前壁，即于第1針與第2針的中點(diǎn)，自外向內(nèi)，再自內(nèi)向外縫第3針[圖4⑶]縫線暫不結(jié)扎，以便看清管腔。然后，在第3針與第1針和第2針的中點(diǎn)，各縫1針[圖4⑷]。將合攏器翻轉(zhuǎn)180°，觀察第3、4、5針是否縫及后壁，如未縫及后壁，即可將第3、4、5針的縫線打結(jié)、剪斷。前壁縫合完成后調(diào)轉(zhuǎn)牽引線，同時(shí)將顯微合攏器及血管夾翻轉(zhuǎn)180°，使后壁顯露[圖4⑸]。用同樣方法縫合后壁，即先縫第6針[第1針與第2針的中點(diǎn)][[圖4⑹]，然后在第6針與第1針和第2針的中點(diǎn)，縫第7針和第8針[圖4⑺]。一般外徑1mm左右的血管，縫合8針足夠。因血管外徑不同，有的只需縫6針，有的需縫10針，其縫合的順序如圖所示[圖4⑻]。
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⑵三定點(diǎn)縫合法：即在血管兩斷端的90°，210°及330°，各縫合1針，使內(nèi)膜妥善對合后打結(jié)，形成3個(gè)定點(diǎn)[圖5⑴]。然后，在3針之間，依血管外徑的大小，各縫合1～2針，總針數(shù)6～9針[圖5⑵]。在第1針與第2針之間縫合時(shí)，助手可將第3針的縫線輕輕向后牽拉，使前、后壁分離，這樣，可以避免縫針縫及血管后壁。但三定點(diǎn)縫合法的缺點(diǎn)是定點(diǎn)不易正確，難以達(dá)到等距縫合和針距保持均勻。故適用于管壁較薄，前后壁易貼合在一起的血管縫合。
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恢復(fù)血流　動(dòng)脈吻合完成后，先去遠(yuǎn)心端的血管夾，再去近心端的血管夾，以恢復(fù)血流。如縫合良好，松開血管夾后，可見血管充盈良好，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈有搏動(dòng)，吻合口只有輕微的漏血，用鹽水棉球輕壓1～2分鐘，即可停止。反之，如縫合的針距不均勻，則吻合口有噴血或嚴(yán)重漏血，常須再阻斷血流，加針補(bǔ)漏，但這種加針容易誤縫后壁，可導(dǎo)致縫合失敗。
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檢查吻合口通暢(勒血試驗(yàn))　漏血停止后，術(shù)者用2把顯微鑷子輕輕夾住動(dòng)脈或靜脈血流近端吻合口以上部位，1把鑷子向吻合口的遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，以驅(qū)出血管腔內(nèi)的血液并夾住不松，壓癟血管后再移去血流近端的鑷子，以恢復(fù)血流。如血液迅速通過吻合口，使壓癟的血管充盈，提示吻合口通暢[圖6]。反之，如壓癟的血管充盈緩慢，提示吻合口部分梗阻;如血管不充盈，提示吻合口不通，必須切除吻合口，重新縫合。
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按解剖層次，逐層縫合，閉合傷口。

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