第一掌骨基底部骨折脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

第一掌骨基底部骨折脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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術(shù)前須常規(guī)行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術(shù)復(fù)位容易成功，并可防止術(shù)后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復(fù)位后因受壓而發(fā)生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機(jī)會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應(yīng)采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經(jīng)x線攝片證實后，適當(dāng)減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術(shù)。
2
若經(jīng)過牽引，股骨頭下降不明顯，應(yīng)檢查是否由于股內(nèi)收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應(yīng)作內(nèi)收肌起點切斷術(shù)或松解術(shù)，再繼續(xù)牽引病肢，達(dá)到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。
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術(shù)前病例髖關(guān)節(jié)周圍和下肢備皮3日。
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術(shù)前要較準(zhǔn)確地測定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉(zhuǎn)角度、植骨塊大小等的手術(shù)設(shè)計。
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備血200～600ml。

1
體位　病人仰臥位，傷肢外展置于小臺上;或傷肢屈肘置于胸前。
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切口　自第一掌骨中1/3起，沿掌骨橈側(cè)與大魚際肌橈側(cè)緣縱行走向近側(cè)，至腕橫紋后，沿橫紋走向尺側(cè)，使切口呈l形[圖1⑴]。
3
顯露骨折端　切開皮膚，皮下及筋膜后，于切口背側(cè)，可見伸拇短肌腱，將之向背側(cè)拉開。于第一掌骨近端切開骨膜及關(guān)節(jié)囊，作骨膜下剝離，以顯露掌骨近端及骨折部位。
4
復(fù)位　助手固定傷手，術(shù)者握住傷員的拇指牽引，并使第一掌骨外展和背伸，同時用另一手拇指按壓第一掌骨基底部，使骨折復(fù)位。
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內(nèi)固定復(fù)位后，一般多用1mm直徑的克氏針作內(nèi)固定。在助手維持對位下，如近側(cè)骨折塊較大，用手搖鉆穿入兩根克氏針，將遠(yuǎn)側(cè)骨折段與三角形骨塊交叉固定[圖1⑵]。如近側(cè)骨折塊很小，難以用克氏針固定時，可將拇指置于外展對掌位，用克氏針將掌骨的遠(yuǎn)折段與大多角骨固定[圖1⑶]。因為bennett骨折的近側(cè)骨折塊復(fù)位后極易再移位，所以克氏針固定以前，應(yīng)先檢查復(fù)位是否正確。以免將骨折塊在移位情況下固定，導(dǎo)致畸形愈合。
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內(nèi)固定完成后，逐層縫合，并將克氏針尾部彎成鉤狀，埋于皮下。

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

擅長：主任醫(yī)師

著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家，現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長，醫(yī)學(xué)博士、教授、博
盧秀英危重病的救治。

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從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年，具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等
席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

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從事眼科臨床工作40余年，具有極豐富的臨床經(jīng)驗及診治疑難眼病的能力，尤其擅長青光眼的早期診斷及難治
李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

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李晶，女，1962年12月生，漢族，陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配
熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

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1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué)，擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療，曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國

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