房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.判別原發(fā)孔或繼發(fā)孔房間隔缺損　因?yàn)檫@兩種缺損的修補(bǔ)方法不同，繼發(fā)孔缺損可直接縫合;而原發(fā)孔缺損必須用補(bǔ)片修補(bǔ)，且有房室結(jié)(在房室環(huán)與冠狀靜脈竇之間)和傳導(dǎo)束(在冠狀靜脈竇上緣)損傷造成?！惴渴覀鲗?dǎo)阻滯的危險(xiǎn)，有些病人可合并二尖瓣前瓣裂，如縫合不合適易產(chǎn)生二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。判斷的方法依據(jù)房間隔缺損的位置與冠狀靜脈竇的關(guān)系而定。原發(fā)孔房缺位置偏低，靠近三尖瓣環(huán)，冠狀靜脈竇在其后外側(cè)。

　　2.注意靜脈竇型和下腔型房缺的修補(bǔ)方法　靜脈竇型缺損應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)，如有可能引起上腔靜脈狹窄時(shí)，可用一塊心包片或滌綸布縫在心房與上腔靜脈交界處使之加寬，以擴(kuò)大上腔靜脈。下腔型缺損下緣完全缺如，如果不注意辨識(shí)，易將下腔靜脈瓣誤認(rèn)作缺損的下緣，縫合后下腔靜脈將被分隔而引入左房，術(shù)后產(chǎn)生紫紺。

　　3.注意合并畸形的同時(shí)糾正　最常見的合并畸形是右肺靜脈異位連接，修補(bǔ)房間隔缺損時(shí)應(yīng)將異位肺靜脈隔入左房，并且不影響右肺靜脈口，以免產(chǎn)生狹窄。

　　4.ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯　心臟復(fù)跳后，心電圖顯示?！惴渴覀鲗?dǎo)阻滯時(shí)，要等待一段時(shí)間，待排除諸如溫度低、離子紊亂、酸堿平衡紊亂等因素。如心電圖仍為?！惴渴覀鲗?dǎo)阻滯，心表應(yīng)安置臨時(shí)起搏器，起搏心率調(diào)至80次/分左右，如若短期內(nèi)心律恢復(fù)，即可拔除臨時(shí)起搏電極;如若長期心律不恢復(fù)，則需要安置永久性起搏器。

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