腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)

腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
一組或一個(gè)肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細(xì)檢查，仔細(xì)分析，進(jìn)行下列必要的準(zhǔn)備：
2
肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負(fù)重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個(gè)病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個(gè)肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術(shù)前對(duì)畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進(jìn)行細(xì)致的檢查和透徹的了解，并充分估計(jì)轉(zhuǎn)移后會(huì)不會(huì)發(fā)生新的不平衡，和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計(jì)符合病人的具體情況，收到預(yù)期的效果。否則，很有可能使原來的畸形沒有得到矯正，反而又引起另一種畸形。
3
所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形，必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正，或在術(shù)前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。
4
肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會(huì)發(fā)生不同程度的萎縮，肌力也相應(yīng)減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)也有所受限。所以，在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復(fù)，肌力達(dá)到4～5級(jí)，以保證手術(shù)的效果。
5
術(shù)前2日按常規(guī)準(zhǔn)備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負(fù)重部位發(fā)生胼胝，術(shù)前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術(shù)。

腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)手術(shù)過程

1
體位　仰臥位，稍墊高病肢。
2
切口　共有4個(gè)小切口[圖1⑴]。
3
切口1　在外踝外側(cè)緣的外下方作短弧形切口，長約3cm;
4
切口2　在第5跖骨基底部的外側(cè)，長約3cm;
5
切口3　在小腿前外側(cè)，外踝上5～6cm處，長約3cm;
6
切口4　在第1楔骨背側(cè)作短直切口，長2cm。
7
分離腓骨肌腱　從切口1顯露并分別分離腓骨短肌腱和腓骨長肌腱。于切口2找到腓骨短肌的附著點(diǎn)和腓骨長肌腱進(jìn)入骰骨的腓骨肌腱溝，在該兩處分別將此兩肌腱用尖刀切斷，再把腓骨短肌腱的近端與腓骨長肌腱的遠(yuǎn)端作對(duì)端吻合[圖1⑵⑶]。
8
轉(zhuǎn)移肌腱　把腓骨長肌腱近端扎以縫線，從切口2經(jīng)切口1至切口3抽出[圖1⑷]。向近端分離部分肌腹后，用長彎止血鉗從切口4到切口3作皮下隧道，把腓骨長肌腱經(jīng)此皮下隧道從切口4中抽出[圖1⑸]。
9
固定肌腱　顯露第1楔骨，切開其背側(cè)骨膜，用骨鉆垂直鉆透第1楔骨，作一骨內(nèi)隧道(圖1⑹]。用軟不銹鋼絲采用抽出縫合法縫合腓骨長肌腱的斷端，再將鋼絲兩頭各穿一根直三角針，經(jīng)第1楔骨的骨內(nèi)隧道，穿透足底軟組織和皮膚，兩根鋼絲的皮膚穿出點(diǎn)應(yīng)相距2～4mm，并穿過鈕扣上的兩孔，在踝關(guān)節(jié)功能位時(shí)慢慢收緊鋼絲，將肌腱拉入隧道，直至該肌有一定的張力后將兩鋼絲在鈕扣外擰結(jié)固定[圖1⑺]，鈕扣與皮膚間墊數(shù)層紗布保護(hù)。這樣，肌腱被埋入骨隧道中。在肌腱縫合鋼絲的上角穿過抽出鋼絲，作為日后抽出固定肌腱的鋼絲之用，這根鋼絲從切口4的上角引出，固定在踝部皮膚外。最后分別縫合1、2、3、4切口[圖1⑻]。

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