賁門肌層切開術(shù)

賁門肌層切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前3天沖洗食管。
2
人院后即口服食管消炎藥。
3
術(shù)前3天進清流質(zhì)飲食。

賁門肌層切開術(shù)手術(shù)過程

1
(一)經(jīng)腹賁門肌層切開術(shù)
2
體位：平臥位。
3
切口：上腹正中或旁正中切口。
4
切開賁門部和膈之間的腹膜，游離出食管下段，繞以紗布條向下牽引。在左右迷走神經(jīng)之間縱行切開食管下段及賁門肌層(圖1)。
5
肌層切口上端應(yīng)包括2cm擴張段食管;下端達食管胃連接處。為使食管粘膜能自然膨出，食管環(huán)形肌務(wù)必全部切斷并且肌層與粘膜間分離應(yīng)達1/2周以上(圖2)。
6
仔細(xì)止血，經(jīng)胃管注氣檢查有無粘膜破損。一旦發(fā)現(xiàn)有破損，應(yīng)予細(xì)絲線修補。破損較大難以修補者，可改行賁門成形術(shù)或賁門切除術(shù)。
7
(二)經(jīng)胸賁門肌層切開術(shù)
8
適用于賁門失弛癥合并食管其他病變，如食管憩室、食管裂孔疝或食管癌不能排除者。
9
體位：右側(cè)臥位。
10
切口：左胸后外側(cè)第7肋或第8肋間切口。
11
肌層切開操作同上。
12
(三)賁門切開操作橫縫術(shù)
13
體位：右側(cè)臥位。
14
切口：左胸后外側(cè)第7肋或第8肋間切口。
15
如經(jīng)胸賁門肌層切開過程中，粘膜破損嚴(yán)重，無法修補時，可縱行切開賁門全層2-3cm(圖3)。
16
在切口兩側(cè)中點各縫1針牽引線，切開后向兩側(cè)牽開，使縱切口成為橫切口(圖4)，然后間斷全層內(nèi)翻橫行縫合(圖5)。
17
間斷漿肌層縫合(圖6)。

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