肺段切除術(shù)

肺段切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
必需有術(shù)前3周以內(nèi)的胸部正、側(cè)位x線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質(zhì);如系惡性腫瘤病人，則應(yīng)有2周內(nèi)的胸片。此外，還應(yīng)作胸部透視，觀察膈肌活動(dòng)度，以便估計(jì)是否有膈神經(jīng)受累和胸膜粘連情況。
2
肺切除術(shù)后對(duì)呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術(shù)，影響將更嚴(yán)重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對(duì)肺切除的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時(shí)進(jìn)行分側(cè)肺功能檢查，以便正確估計(jì)術(shù)后的呼吸功能。
3
肺結(jié)核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應(yīng)作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結(jié)核，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。
4
對(duì)肺化膿癥(包括支氣管擴(kuò)張)的病人，應(yīng)加強(qiáng)體位引流，并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)目股刂委煟瑺幦∶咳仗盗繙p至最低量(最好能在50ml以下)。手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)再引流一次，以免術(shù)中痰液阻塞，發(fā)生窒息，或流入對(duì)側(cè)肺臟繼發(fā)感染。必要時(shí)，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時(shí)間和次數(shù)是否足夠。此外，還可配合應(yīng)用祛痰劑和支氣管解痙劑。
5
不同肺段引流的體位如表1(每次1小時(shí)，每日2～3次)：
6
除化膿性疾病病人在術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素外，一般擇期作肺切除手術(shù)前，應(yīng)先注射1日青、鏈霉素;肺結(jié)核病人應(yīng)在術(shù)前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術(shù)前1日加注青霉素。
7
術(shù)后咯痰和進(jìn)行深呼吸，可預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)余肺的擴(kuò)張。如果預(yù)定作后外側(cè)切口，則應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂高舉過頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動(dòng)。

肺段切除術(shù)手術(shù)過程

1
每一肺段有獨(dú)立的一組支氣管、動(dòng)脈以及和鄰段共有的段間靜脈，如按其解剖部位切除，可不致?lián)p傷其他肺段。因此，對(duì)某些局限的良性病變，進(jìn)行肺段切除可以保存盡可能多的正常肺組織。肺段切除最常用的適應(yīng)證是支氣管擴(kuò)張癥;過去曾大量應(yīng)用于肺結(jié)核，但因術(shù)后發(fā)生段面小支氣管瘺和病灶復(fù)發(fā)的比率相當(dāng)高，近來已嚴(yán)格控制。各個(gè)肺段切除的步驟都相同。首先，辨認(rèn)肺段動(dòng)脈，將其切斷、結(jié)扎[圖8-1]。在肺段動(dòng)脈附近找到肺段支氣管后，用支氣管鉗(或止血鉗)輕夾吹脹，即可確定鉗夾部位是否準(zhǔn)確。在支氣管附近，可以看到段間靜脈，可先予結(jié)扎、切斷(但多數(shù)段間靜脈主干不必切斷，只需在分離段面時(shí)切斷其分支)[圖8-2]，然后用支氣管鉗夾緊肺段支氣管，予以切斷，縫合近側(cè)殘端[圖8-3]。提起鉗夾遠(yuǎn)端支氣管的支氣管鉗，或另找一組織鉗夾住遠(yuǎn)端支氣管，經(jīng)麻醉機(jī)吹氣，使其余健康肺段擴(kuò)張，即可明顯區(qū)分病肺與健康肺的界線。沿此分界線，將肺表面的臟層胸膜切開。在持續(xù)吹脹的情況下，一面牽拉遠(yuǎn)端支氣管，一面用手指擠壓、搓捏段間隙附近組織，即可順利分開段間隙。在分離過程中，如果手指觸及較韌的細(xì)條索狀組織，多半都是小血管或細(xì)支氣管，應(yīng)予鉗夾后切斷、結(jié)扎，以免段面出血、漏氣。分離結(jié)束，摘除病肺后，可見余腫段面有分布完整的段間靜脈(圖8-4)。如不完整，部分靜脈沿被肺組織覆蓋時(shí)，應(yīng)將該部分肺剝除。檢查段面有明顯的出血點(diǎn)或漏氣孔時(shí)，均應(yīng)予鉗夾后結(jié)扎，或作8形縫合，以免并發(fā)出血或支氣管瘺。細(xì)小肺泡漏氣，于24小時(shí)內(nèi)即可被血漿形成的薄膜覆蓋堵塞，不必縫合過多，以免影響余肺擴(kuò)張。

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