肺合并臟器切除

術(shù)后并發(fā)癥

　　1. 支氣管胸膜瘺

　　結(jié)核病病人的發(fā)生率顯然比非結(jié)核病者為高。原因有：①支氣管殘端有內(nèi)膜結(jié)核，致愈合不良;②殘端有感染或胸膜腔感染侵蝕支氣管殘端，引起炎性水腫或縫線脫落致殘端裂開;③支氣管殘端處理不當(dāng)，如殘端周圍組織剝離過多致供血受損;或殘端縫合后未妥善覆蓋有活力的帶蒂軟組織促進(jìn)愈合;或殘端過長，致分泌物儲留感染;或術(shù)后殘腔未妥善處理;或支氣管殘端閉合不良，致發(fā)生殘端屢。

　　若胸膜腔內(nèi)有空氣液平，經(jīng)排液10-14天后仍持續(xù)存在，加上病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽，術(shù)側(cè)在上臥位時加劇，咳出血性痰液，應(yīng)疑及并發(fā)支氣管胸膜疹。向胸膜腔內(nèi)注人美藍(lán)液1-v2 ml后，如病人咳出藍(lán)色痰液即可確診。

　　瘺的處理取決于術(shù)后發(fā)生瘺的時間。早期可重新手術(shù)修補痰口，先將殘端解剖游離，將支氣管口上的上皮去除干凈，縫合新鮮的殘端，再妥善包埋在附近的組織下。較晚者宜安置閉式引流，排空感染的胸膜腔內(nèi)液體。若引流4^-6周屢口仍不閉合，需按慢性膿胸處理。

　　2. 頑固性含氣殘腔

　　大都并不產(chǎn)生癥狀，此腔可保持無菌，可嚴(yán)密觀察和采用藥物治療，經(jīng)幾個月逐漸消失。少數(shù)有呼吸困難、發(fā)熱、咯血或持續(xù)肺泡漏氣等征象，則需按支氣管屢處理。

　　3. 膿胸

　　結(jié)核病肺切除后遺留的殘腔易并發(fā)感染引起膿胸，其發(fā)病率遠(yuǎn)較非結(jié)核病者為高。診治原則可參見膿胸。

　　4. 結(jié)核播散

　　若在術(shù)前能采用有效的抗結(jié)核藥物作術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機，特別是痰菌陰性者，本并發(fā)癥并不多見。相反，痰菌陽性痰量多，活動性結(jié)核未能有效控制，加上麻醉技術(shù)、術(shù)后排痰不佳以及并發(fā)支氣管屢等因素，均可導(dǎo)致結(jié)核播散。

　　上述各并發(fā)癥?；ハ嘤绊懀^少單獨發(fā)生。故應(yīng)注意結(jié)核病治療的整體性，方能獲得較好療效。

術(shù)后護(hù)理

　　1.充分供氧。

　　2.保持呼吸道通暢。

　　3.控制靜脈輸液速度。

　　4.觀察心臟體征，防治心律失常。

　　5.觀察胸腔引流情況，注意氣管位置，聽診肺呼吸音。

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