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(一)供體肺的取出
單側(cè)肺與雙側(cè)肺的取出方法基本一致。
胸骨正中切口。阻斷腔靜脈回流。由肺動(dòng)脈注入硫前列酮(前列腺素E)500mg,然后再灌注肺保護(hù)液,并使之由左心耳預(yù)先切開(kāi)的小口內(nèi)溢出。
單側(cè)供肺取出:于肺靜脈開(kāi)口左心房處,保留0.5am寬度的左心房壁,將其剪下;肺動(dòng)脈則從分叉處切斷;主支氣管在上葉支氣管開(kāi)口上端2個(gè)軟骨環(huán)處切斷(圖1、2)。
雙側(cè)供肺取出:在右肺靜脈與冠狀靜脈竇之間的中心剪開(kāi)切斷左心房,保留含有4個(gè)肺靜脈口的左心房袖;肺動(dòng)脈在肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈分叉處的中點(diǎn)切斷;氣管于隆突上2個(gè)氣管環(huán)處切斷(圖3)。
供肺取出后立即浸入4°CCollins冷保護(hù)液中。
(二)受體肺的切除
體位和切口:雙側(cè)肺切除,取平臥位胸骨正中切口;右側(cè)肺切除,取左側(cè)臥位右胸后外側(cè)第6肋床切口;左側(cè)肺切除,取右側(cè)臥位左胸后外側(cè)第6肋床切口。
受體單側(cè)肺切除:游離肺動(dòng)脈,于第1分支處結(jié)扎、切斷;上下肺靜脈在入左心房處結(jié)扎、切斷;用氣管鉗鉗夾閉合主支氣管后,在其遠(yuǎn)側(cè)端于上葉支氣管開(kāi)口平面切斷,完整移去病肺。
受體雙側(cè)肺切除:首先建立體外循環(huán)。肺動(dòng)脈與肺靜脈的結(jié)扎和切斷方法同上。氣管在隆突上lcm處切斷。
(三)單側(cè)肺植入吻合
供肺放入胸腔。用3-0Prolene線連續(xù)端端吻合左心房(圖4、5)。
用4-0Prolene線連續(xù)端端吻合肺動(dòng)脈(圖6、7)。最后一針暫不結(jié)扎。
用4-0Prolene線間斷端端吻合主支氣管。檢查吻合口有無(wú)漏氣。
開(kāi)放心房鉗,5分鐘內(nèi)即有血液自肺動(dòng)脈吻合口處流出。結(jié)扎肺動(dòng)吻合口最后一針。
(四)雙側(cè)肺的植入吻合
在體外循環(huán)下進(jìn)行。
用4-0Prolene線間斷端端吻合氣管。檢查吻合口有無(wú)漏氣。必要時(shí)由上腹正中切口打開(kāi)腹腔,游離出一段帶蒂大網(wǎng)膜,從前縱隔上提至胸腔,用其包蓋縫合于氣管吻合口處(圖8)。
用3-0Prolene線連續(xù)端端吻合左心房。
用4-0Prolene線連續(xù)端端吻合肺動(dòng)脈(圖9)。
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