復(fù)合組織移植拇指再造術(shù)（并聯(lián)式吻合血管）

復(fù)合組織移植拇指再造術(shù)（并聯(lián)式吻合血管）術(shù)前準(zhǔn)備

1
1建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)士和病人之間互相尊重互相信任關(guān)系融洽有利護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施
2
2調(diào)整支持系統(tǒng)病人住院以后常會(huì)有一些后顧之憂如擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)心工作問題擔(dān)心別人怎么看自己的再造手指等護(hù)理人員應(yīng)盡量取得家屬朋友同事領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵(lì)和支持安心接受治療
3
3創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境良好的環(huán)境對(duì)正常人重要對(duì)病人更重要幽靜清潔的環(huán)境有利于病人心情平靜;看電視聽音樂室外散步等活動(dòng)能分散病人注意力減輕病人心理負(fù)擔(dān)
4
4運(yùn)用認(rèn)知療法認(rèn)知療法是通過護(hù)士與病人之間相互交談進(jìn)行的通過交流使病人明白交談的意義有關(guān)的手術(shù)常識(shí)對(duì)病人的各種擔(dān)心予以解答令其重新認(rèn)識(shí)讓其放下思想上的各種負(fù)擔(dān)

復(fù)合組織移植拇指再造術(shù)（并聯(lián)式吻合血管）手術(shù)過程

1
炸傷致右拇III度缺損，拇指蹼及大魚際部瘢痕攣縮?；际直硞?cè)觀。(圖1)
2
患手掌側(cè)觀。(圖2)
3
選用同側(cè)第二足趾移植再造拇指。在足背設(shè)計(jì)舵樣皮瓣，以備修復(fù)拇指蹼。(圖3)
4
在對(duì)側(cè)足踝部設(shè)計(jì)以腓動(dòng)脈終末支為血管蒂的足外側(cè)皮瓣。(圖4)
5
掀起皮瓣，皮瓣內(nèi)包括腓動(dòng)脈終末支及小隱靜脈。(圖5、6)
6
掀起舵樣足背皮瓣。按前述方法解剖游離第二足趾。除足背動(dòng)脈及大隱靜脈血管蒂相連外，其余組織均已離斷。(圖7)
7
切除拇指蹼及大魚際部瘢痕。分離并開大第一、二掌骨間隙;松懈拇長(zhǎng)伸、屈肌腱及兩側(cè)指神經(jīng);解剖鼻煙窩處作橫切口，解剖分離出橈動(dòng)脈及頭靜脈。(圖8)
8
切斷第二足趾及足外側(cè)皮瓣的血管蒂，并移植到受區(qū)。(圖9)
9
足外側(cè)創(chuàng)面用中厚皮片修復(fù)，加壓包扎。(圖10)
10
修整趾、指骨，用單枚克氏針固定并縫合骨膜;縫合拇長(zhǎng)伸屈肌腱，調(diào)節(jié)肌腱張力使再造拇指處于休息位?？p接指、趾神經(jīng)。(圖11)
11
交足外側(cè)皮瓣置于第一、二掌骨間隙處以重建拇指蹼。(圖12、13)
12
腓動(dòng)脈終支及小隱靜脈，分別與足背動(dòng)脈的足底深支及大隱靜脈分支作端端吻合。(圖14、15)
13
將小隱靜脈與大隱靜脈吻合。腓動(dòng)脈終末支與足背動(dòng)脈深支吻合，再將足背動(dòng)脈及大隱靜脈通過皮下隧道，在解剖鼻煙窩處分別與橈動(dòng)脈及頭靜脈行端端吻合。一次重建移植足趾及足外側(cè)皮瓣的血液循環(huán)。血管呈并聯(lián)式吻接。(圖16、17)
14
修整皮瓣，閉合創(chuàng)面，完成拇指再造及拇指蹼重建。(圖18)
15
再造拇指橈側(cè)觀。隆起的皮膚待晚期修整。(圖19)

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