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腹膜透析管的放置與腹膜透析效果密切相關(guān),手術(shù)要求腹膜透析管放置在膀胱直腸窩(子宮直腸窩)內(nèi),以保證引流通暢。
體位,切口 病人仰臥。在恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)偏右處將皮膚切開(kāi)0.5~1cm,分開(kāi)腹壁各層,切開(kāi)腹膜,送透析管至膀胱直腸窩,用肝素鹽水沖洗透析管,證明通暢,縫合腹膜[圖1⑵];在皮下,肌層外,離切口2~3cm,作一皮下隧道,將透析管穿出腹壁,分別固定好兩個(gè)滌綸絨套環(huán),關(guān)閉腹壁。
透析方式
⑴間歇性腹膜透析(ipd):標(biāo)準(zhǔn)ipd方案,手工操作,透析液2l/次,每個(gè)透析日連續(xù)交換8~10次,每次1小時(shí),每周4~5個(gè)透析日,透析總時(shí)數(shù)為36~42小時(shí)。
⑵持續(xù)不臥床腹膜透析(capd):標(biāo)準(zhǔn)capd方案,每日交換透析液4次,每次2l。交換時(shí)間,上午8點(diǎn),中午12點(diǎn),下午5點(diǎn),晚間10點(diǎn);透析液選擇,白天3次用含糖5%的透析液,晚間用含糖25%的透析液。
⑶持續(xù)循環(huán)式腹膜透析(ccpd):ccpd標(biāo)準(zhǔn)方案,每日交換透析液5次,每次2l。交換時(shí)間,晚10點(diǎn)開(kāi)始,翌晨8點(diǎn)關(guān)機(jī),夜間每5小時(shí)交換1次,共4次;進(jìn)液10分鐘,留置2小時(shí),放液10分鐘,白天保留11小時(shí);透析液選擇,夜間各次均用含糖5%的透析液,白天用含糖25%的透析液。
針對(duì)不同病人選擇不同的透析方式和不同糖濃度的透析度,在透析過(guò)程中應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血液生化數(shù)據(jù)變化,以免水和電解質(zhì)排出過(guò)多。
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