腹式廣泛全宮、全陰道、全尿道切除術(shù)加膀胱瓣代尿道腹壁移植術(shù)

腹式廣泛全宮、全陰道、全尿道切除術(shù)加膀胱瓣代尿道腹壁移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
應(yīng)行相應(yīng)的檢查了解整個(gè)泌尿系統(tǒng)情況。
2
術(shù)前口服腸道抗生素3～5天。

腹式廣泛全宮、全陰道、全尿道切除術(shù)加膀胱瓣代尿道腹壁移植術(shù)手術(shù)過程

1
手術(shù)順序：廣泛全宮→全陰道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁移植。
2
腹部切口　中下腹正中旁切口，自恥骨聯(lián)合上緣，向上繞臍2～3cm(圖4)。
3
廣泛全宮切除　詳見廣泛性子宮切除術(shù)及廣泛全宮加全陰道切除術(shù)。
4
暴露膀胱前壁　將子宮向后、向上牽拉，于膀胱底部剪開盆腹膜(圖5)。分離腹膜達(dá)恥骨(圖6)，游離膀胱前壁。
5
暴露尿道前壁中上段　于恥骨聯(lián)合下，分離恥骨與膀胱、尿道間的疏松結(jié)締組織，顯露膀胱下部及尿道上部，繼續(xù)在恥聯(lián)下游離尿道，將尿道上、中段游離(圖7)。
6
切斷尿道上部　沿恥骨下緣于尿道內(nèi)口處切斷尿道(圖8)。尿道殘端行連續(xù)閉鎖縫合。
7
會(huì)陰部切口　于尿道外口上方約1cm粘膜處作一弧形切口，沿前庭左、右而下達(dá)陰道外口粘膜，形成一橢圓形切口(圖9)。
8
分離尿道前壁下段　沿尿道上方切口，于恥骨聯(lián)合下緣分離尿道前壁周圍結(jié)締組織和尿生殖膈肌肉，深達(dá)膀胱下段的前壁，將整個(gè)尿道游離(圖10)。
9
分離陰道　分離陰道后壁與側(cè)壁，其方法與廣泛全宮全陰道切除同(見廣泛全宮加全陰道切除術(shù))。此時(shí)可將手術(shù)標(biāo)本由陰道切口全部取出(圖11)。在腹部手術(shù)組配合下，放置兩條膠管引流→凡士林紗敷貼創(chuàng)面→碘仿紗堵塞后全部經(jīng)陰道引出固定。方法參見廣泛全宮加全陰道切除術(shù)。
10
關(guān)閉盆腹膜　腹組手術(shù)與陰道手術(shù)組相配合，關(guān)閉盆腹膜。
11
膀胱瓣人工尿道形成　于膀胱前壁作一近梯形的9cm×5cm的膀胱瓣。起自膀胱頸部，基底位于膀胱底(圖12)。用3-0可吸收線將膀胱壁切口行連續(xù)扣鎖縫合并制成人工尿道(圖13)。
12
1膀胱瓣人工尿道腹壁移植　在一側(cè)下腹皮膚切除5～2cm直徑大小的圓形切口(圖14)，再于其下的腹膜外科肌筋膜作十字形切開，將人工尿道末端引出腹外造瘺，以無張力為度(圖15)。
13
1固定人工尿道基底部　于膀胱造瘺口下約3～4cm處將人工尿道外膜與腹外斜肌筋膜間斷怕縫合4～5針(圖16)。
14
1縫合人工尿道口　將人工尿道口外翻與皮膚縫合。縫合方法是從膀胱造瘺口下緣的肌層穿出一針，再全層貫穿膀胱造瘺口，與皮膚進(jìn)行結(jié)扎(圖17)。
15
1固定人工尿道口　使膀胱造瘺口呈乳頭狀突起，保留縫線。在瘺口周圍置小碘仿紗一圈，用原縫線結(jié)扎固定之(圖18)。
16
1關(guān)腹　分層縫合腹壁，右下腹為膀胱造瘺口位置(圖19)。

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