肝區(qū)域切除術(shù)

肝區(qū)域切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥，糾正出血傾向和水、電解質(zhì)紊亂，胃腸道準(zhǔn)備和備血。

肝區(qū)域切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
麻醉　連續(xù)硬膜外麻醉或(和)吸入性全身麻醉。
2
體位與切口　平臥位，術(shù)中根據(jù)需要搖動(dòng)手術(shù)床，使病人向左或右傾斜。右肋緣下切口，或根據(jù)需要行雙肋緣下“人”字切口，胸腹聯(lián)合切口。
3
顯露　游離腫瘤及肝臟與周?chē)M織的粘連，根據(jù)需要離斷肝圓韌帶，鐮狀韌帶，左、右三角韌帶，或左、右冠狀韌帶，使肝臟充分游離，術(shù)者手掌能從后面托住肝臟。
4
控制肝臟出血　常溫下間歇性肝門(mén)阻斷是最常用的方法，另外還有局部肝血管阻斷法(手指按壓法控制出血、選擇性肝內(nèi)門(mén)靜脈分支阻斷法、肝褥式縫合法)、選擇性半肝血流阻斷法和無(wú)血切肝術(shù)等，根據(jù)需要加以選擇。
5
切除　分規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除。
6
規(guī)則性肝切除包括肝段切除、肝葉切除、半肝切除和肝三葉切除;非規(guī)則性肝切除即肝局部切除。具體采用何種切除方法應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、部位、肝硬化程度和病人全身情況等決定。斷肝法有鉗夾法、指捏法、超聲刀(CUSA)和水刀等方法，應(yīng)根據(jù)條件和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇。斷肝過(guò)程中所遇膽管、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈必須一一結(jié)扎，1mm直徑以上的肝靜脈亦必須結(jié)扎。
7
肝斷面的處理　較大的出血點(diǎn)或膽漏需用細(xì)絲線做“8”字縫合結(jié)扎;氬氣刀產(chǎn)生的高溫氣束可凝結(jié)斷面小出血點(diǎn)或廣泛性滲血，達(dá)到快速有效的止血目的;纖維蛋白粘合劑、生物膠直接涂布或噴射斷面，可發(fā)揮良好的凝血和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用;帶蒂網(wǎng)膜或鄰近的韌帶覆蓋斷面，對(duì)止血和創(chuàng)面愈合有利。需要強(qiáng)調(diào)的是，可以對(duì)攏縫合的斷面應(yīng)在斷面止血后盡可能用絲線間斷對(duì)攏縫合。
8
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