其他皮膚病醫(yī)院國營
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肝損傷診斷確定,應(yīng)剖腹探查。對(duì)伴有休克者,在積極抗休克治療的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡早手術(shù)。
給予抗生素,保肝藥物,給氧,胃腸減壓等。
右上腹經(jīng)腹直肌切口,開腹后在快速吸引,清除積血及血塊的同時(shí),探明肝臟損傷情況。出血較兇猛時(shí),宜先以乳膠管通過網(wǎng)膜孔穿過肝十二指腸韌帶控制第1肝門,清理肝損壞創(chuàng)口,切除無生機(jī)組織[圖1⑴],鉗夾結(jié)扎活動(dòng)性出血血管及膽管。對(duì)淺表的肝裂傷予以絲線間斷褥式縫扎,縫線邊距為1cm[圖1⑵],縫針要達(dá)裂口基底部,防止遺留死腔,形成血腫或繼發(fā)感染。如對(duì)攏不全或仍有出血,可取大網(wǎng)膜堵塞縫合[圖1⑶]。
嚴(yán)重的肝挫裂傷,尤其當(dāng)伴有肝內(nèi)較大血管損傷或有較多組織失活時(shí),常需部分肝、肝段、肝葉或半肝切除。若病情危重不能耐受切除,或條件不允許時(shí)可行肝總動(dòng)脈(發(fā)出胃右動(dòng)脈后)、肝左、右動(dòng)脈,甚至肝固有動(dòng)脈結(jié)扎,以達(dá)到止血目的;但上述結(jié)扎后造成肝壞死的危險(xiǎn)也依次增加。對(duì)仍不能止血又很危重的病人,可采用長紗布條堵塞止血,從腹壁另造口引出。肝下應(yīng)放置膠管作體位引流。
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三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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