肝外膽管損傷及狹窄修復(fù)術(shù)

注意事項

　　以上4種修復(fù)手術(shù)，均應(yīng)注意以下事項：

　　1.分離膽管時，若因粘連較多，解剖不清，不易辨認(rèn)，狹窄部位較低已接近胰腺水平時，可先切開十二指腸第二部，顯露十二指腸乳頭，用膽道探稍加擴(kuò)張，并向上伸入膽管，了解其狹窄的部位和程度。

　　2.分離肝門粘連時，需注意避免損傷橫結(jié)腸與十二指腸，以免引起腸瘺及腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染。分離膽總管上段時，宜自肝門開始較為安全，可先用細(xì)針頭作試驗穿刺，證實后再分，才不易損傷門靜脈或肝動脈。分離膽總管下段時，應(yīng)充分分離十二指腸球部、降部及胰頭，注意勿損傷胰腺組織，以防發(fā)生難以控制的大出血。

　　3.在修復(fù)膽管缺損及狹窄時，上段膽管常有擴(kuò)大、增生、充血、水腫和肥厚，應(yīng)放置t形管或膠管作為支架引流膽汁。保留導(dǎo)管的時間約3～6個月。

　　4.膽管缺損、狹窄的修復(fù)困難較多，需經(jīng)常注意肝動脈及膽管異常情況，應(yīng)在直視下進(jìn)行分離、鉗夾、切開或剪斷，以免術(shù)中再度損傷血管或膽管。

　　5.膽管對端吻合時，吻合口各層組織，尤其是粘膜一定要對齊，并保護(hù)吻合口無張力，才能愈合良好。

　　6.膽管狹窄應(yīng)早期手術(shù)治療。病程長會加重肝功能的損害，即使手術(shù)成功，肝功能也很難恢復(fù)，甚至術(shù)后發(fā)生肝細(xì)胞衰竭。

　　7.若系膽管損傷，應(yīng)在損傷當(dāng)時或1周內(nèi)手術(shù)為宜，術(shù)后效果較好。1周后由于局部組織充血、水腫，手術(shù)修補(bǔ)常常愈合不良。

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