鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)

注意事項(xiàng)

　　⑴熟諳解剖。對(duì)篩竇的“危險(xiǎn)區(qū)”、手術(shù)保持范圍以及從前鼻孔到篩竇各部位的測(cè)量數(shù)據(jù)等都要牢記在心，陫注意咬鉗或刮匙伸入的深度，尤其對(duì)多次接受手術(shù)的患者，往往中鼻甲已被切除，鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)欠清，此時(shí)注意器械深度、頭位、篩竇外部定位標(biāo)志等更顯得重要，鉗子不得貿(mào)然深入。但是對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)也不能看得太死，還須按照個(gè)體差異及實(shí)際情況靈活掌握，使手術(shù)既安全又徹底。

　　⑵切忌盲目。整個(gè)手術(shù)應(yīng)在充足的光線下明視操作，術(shù)野不清、結(jié)構(gòu)不明時(shí)，不要任意進(jìn)行刮、咬。當(dāng)術(shù)中因出血較多影響視野時(shí)，可用吸引器隨時(shí)將血液吸去，也可用浸有外用腎上腺素的棉片或紗條置留片刻，待出血止后繼續(xù)手術(shù)。為節(jié)省時(shí)間，可雙側(cè)交替進(jìn)行操作。

　?、亲⒁馐址āo(wú)論是用篩竇咬鉗還是刮匙，動(dòng)作都要輕巧，宜順勢(shì)而行，不可用力過(guò)猛。鉗咬時(shí)鉗子頭部勿用力頂壓，而是采取像刮匙取樣的動(dòng)作。當(dāng)刮匙刮到篩竇紙板時(shí)，細(xì)心體會(huì)能感到器械壓在一片有彈性的硬薄板上的感覺(jué)，這時(shí)若用力過(guò)度，紙板就會(huì)被捅破。鉗子或刮匙放入的方向應(yīng)和中鼻甲保持平行，刮匙用力的方向應(yīng)向下、向前、向內(nèi)，避免向上、向外。擴(kuò)大鼻額管時(shí)，刮匙或銼的用力方向只能向前、下方，切勿向后、上方。處理蝶竇前外上角時(shí)，要特別小心。

　?、扔^察反應(yīng)。當(dāng)器械伸入已有相當(dāng)深度，而操作時(shí)病人主訴術(shù)側(cè)眼球有輕微疼痛或頭前部疼痛，這往往是手術(shù)接近紙板或篩板的信號(hào);若影響到視力、眼球活動(dòng)，或鉗取出脂肪組織時(shí)，更須立刻中止手術(shù)，作眼部檢查，進(jìn)一步確定原因，及時(shí)采取必要措施。

　?、蛇m可而止。當(dāng)打開(kāi)篩房，見(jiàn)竇內(nèi)粘膜光滑，無(wú)明顯水腫、息肉或積膿，則沒(méi)有必要將篩竇全部徹底切除;如遇因出血難以控制，術(shù)野不清楚，一時(shí)不能確定是篩房，或病人合作差等情況，寧可分次手術(shù)，而不要勉強(qiáng)冒進(jìn)。

　　2.術(shù)中盡量保留中鼻甲，作為手術(shù)時(shí)的標(biāo)志，又可起到保護(hù)篩板的作用。如不影響引流，則完成篩竇切除后，也不必將其切除;如息肉肥大明顯，妨礙引流，可放在最后作部分切除，但一般仍宜保留其附著部約0.5cm寬度，以作再次手術(shù)時(shí)的標(biāo)志。去除中鼻甲可用中甲剪刀、圈套器，殘留的粘膜或骨片用篩竇咬鉗或咬骨鉗，不要用息肉鉗強(qiáng)行撕下。

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