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幽門梗阻病人,由于胃內容物潴留,細菌容易繁殖,以致粘膜充血、水腫,有礙術后吻合口的愈合。術前應禁食,術前晚洗胃,使胃盡量排空,以減少炎癥。
應適當補液、輸血,并糾正水、電解質平衡失調。
進手術室前應放胃管抽空胃內容物,以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐,引起窒息及肺部并發(fā)癥。
體位 平臥,上軀干墊高,劍突部保持在最高位,有利于賁門部的顯露。
切口 同迷走神經(jīng)干切斷術。
顯露胃小彎 顯露賁門、食管下端及胃小彎,必要時可在大彎側加以牽引,在消瘦者迷走神經(jīng)胃前支(Latarjet神經(jīng))及鴉爪支可辨認清楚[圖2⑴]。
分離小網(wǎng)膜 在距幽門靜脈5~7cm,相當鴉爪第1分支略上方,按黑線箭頭所示方向,緊貼胃壁分離小網(wǎng)膜前葉[圖2⑵]。
顯露迷走神經(jīng) 在肥胖者,可在小網(wǎng)膜無血管區(qū)剪開一裂隙,用左示指和/或中指通過此裂隙伸入小網(wǎng)膜和胃的后面,更易于辨認胃前支的胃壁分支,并有利于對它的分離切斷[圖2⑶]。
分離、切斷迷走神經(jīng)分支 繼續(xù)向上解剖分離,直達賁門及食管下端。示指經(jīng)食管后方抵賁門右側,戳開疏松組織,繞一膠皮導管,向右下方牽引賁門和食管,有利于食管下端和胃底分離,下端食管周圍和胃底部皆需分離5cm左右。在分離切斷通往食管下端和胃底的神經(jīng)分支過程,尤應注意勿忘尋找切斷來自后干,通往胃底部的一條較粗神經(jīng)分支,通常稱為“罪犯神經(jīng)(nervescriminalis)”。如果遺漏該支,可有潰瘍復發(fā)之虞[圖2⑷]。
腹膜化小彎創(chuàng)面 將食管和賁門向左側牽開,顯露小網(wǎng)膜后葉,繼續(xù)予以分離、切斷,直至右緣。至此,通往胃近端壁細胞區(qū)的迷走神經(jīng)纖維已完全切斷。將胃小彎側裸露的創(chuàng)面予以腹膜化[圖2⑸]。
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