膈疝修補(bǔ)術(shù)

膈疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。
2
應(yīng)用抗生素控制感染。
3
可輸全血、血漿或白蛋白，糾正貧血及低蛋白。
4
放置胃減壓管，抽吸胃內(nèi)容物，以減少對(duì)心肺的壓迫及預(yù)防術(shù)后腹脹。
5
氣短、呼吸困難及發(fā)紺病人，術(shù)前應(yīng)清除呼吸道分泌物，給予吸氧。
6
損傷性膈疝應(yīng)注意復(fù)合性損傷的處理，如有休克發(fā)生，應(yīng)積極輸血、補(bǔ)液治療休克(見胸膜纖維板剝脫術(shù))。

膈疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
體位、切口　右側(cè)臥位，左手外側(cè)切口，成人經(jīng)第8肋床入胸，兒童經(jīng)第8肋間進(jìn)胸。
2
整復(fù)疝內(nèi)容物　用吸引器吸盡胸腔內(nèi)積血或積液，對(duì)胸內(nèi)器官及疝入胸內(nèi)的腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)臟器破裂或出血，可予以縫合修補(bǔ)及止血。早期病例，胃、腸、大網(wǎng)膜及其他疝入的臟器容易返納入腹腔。如復(fù)位有困難，可分離粘連，將疝口剪開擴(kuò)大，再將疝入的腹腔臟器復(fù)位[圖5-1～2]。
3
修補(bǔ)疝孔　解剖清楚疝周圍的膈肌，用7號(hào)絲線間斷縫合[圖5-3]。也可間斷褥式縫合，第二層縫線作折疊縫合。如果缺損過(guò)大，直接縫合有張力，可用一塊大小適宜的滌綸布或自體闊筋膜修補(bǔ)缺損，連續(xù)縫合，再用間斷縫合加強(qiáng)。
4
關(guān)胸　放置胸腔閉式引流，反復(fù)沖洗胸腔，逐層縫合胸壁。
5
幼兒先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)，也可采用經(jīng)腹部切口修補(bǔ)，因?yàn)橛變豪吖氢g，肋弓軟，容易顯露，將疝入胸腔內(nèi)的腹腔臟器及大網(wǎng)膜返納入腹腔[圖6-1～2]，疝孔修補(bǔ)用7號(hào)絲線間斷褥式折疊縫合[圖6-3～4]，放置胸腔閉式引流，腹部減張縫合。

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