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術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備3日。
對(duì)有皮膚胼胝者,應(yīng)在術(shù)前1周用溫水浸洗使之變軟、清潔,以利手術(shù)。
術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查足的畸形及其發(fā)生原因(如肌腱攣縮或癱瘓、軟組織攣縮等),然后根據(jù)情況設(shè)計(jì)手術(shù),才能獲得滿意效果。
體位 側(cè)俯臥位,墊高病肢。
切口 沿跟腱內(nèi)側(cè)作一略呈弧形的皮膚縱切口,長(zhǎng)約6~8cm[圖1⑴附圖]。
顯露跟腱 向兩側(cè)分離皮下組織,顯露跟腱腱膜,縱行切開腱膜并向兩側(cè)拉開,即可露出光滑的跟腱[圖1⑴]。其深面有營(yíng)養(yǎng)血管,盡量不要分離。
z形切開跟腱 用力背伸病足,使跟腱緊張,在跟腱正中用尖刃刀插入,剖成左、右兩半,在下端切斷跟腱的內(nèi)半側(cè),在上端切斷半側(cè)[圖1⑵]。長(zhǎng)度根據(jù)病情決定?;蜃愿巧?cm處用刀從側(cè)方插入跟腱,分成前、后兩片等厚的腱片,在近側(cè)端接近肌纖維處逐漸斜向后面,切斷后片腱,前片腱則于跟腱的止點(diǎn)處切斷[圖2⑴⑵]。
此時(shí),可握住足部,逐漸將其背伸,拉開跟腱,使之延長(zhǎng)。若足下垂仍不能被矯正,可將踝關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊切開或向下推移,以松解其攣縮,使踝關(guān)節(jié)能屈曲至90°位。
縫合肌腱 畸形矯正后,在踝關(guān)節(jié)屈曲90°位,將兩片肌腱重疊的邊緣用絲線間斷縫合[圖1⑶]、[圖2⑶];縫合要松緊合適,過緊會(huì)使畸形矯正不足,過松會(huì)使關(guān)節(jié)不穩(wěn)。最后,縫合腱膜及皮膚,作長(zhǎng)腿(膝上)石膏托外固定。
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