肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備

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骨折是嚴重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位x線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對術(shù)中需攝x線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準備。術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準備是否齊全，以免臨時準備，延長手術(shù)時間。開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備，參加手術(shù)者當日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時復(fù)位困難。需同時植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準備。

肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程

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體位　新鮮骨折合并血管損傷者，因取前側(cè)切口，故取仰臥位，傷側(cè)上肢外展，前臂旋后，置于手術(shù)臺旁的小桌上。對無血管損傷，僅有內(nèi)翻畸形者，或骨折已有纖維愈合者，應(yīng)取后側(cè)切口，病人取仰臥位，傷肘置胸前。
2
切口　s形前切口，起自肘上內(nèi)側(cè)8cm，沿肱二頭肌、肱三頭肌間隙下行，至肘橫紋橫切達肘關(guān)節(jié)外側(cè)，再沿肱橈肌內(nèi)緣下行4cm[圖1⑴]。
3
顯露肱動、靜脈　切開皮膚，將皮瓣向兩側(cè)翻開，結(jié)扎、切斷影響顯露的正中靜脈、沿肱二頭肌內(nèi)緣仔細切開肘前深筋膜(切開時注意勿損傷其下的肱動、靜脈)，清除深筋膜下的血腫，向下分離肱動、靜脈和在其內(nèi)側(cè)下行的正中神經(jīng)。在肘窩中心，動脈前方有肱二頭肌腱膜覆蓋[圖1⑴]。切斷腱膜，即可完全顯露肱動、靜脈，并可進行探查。向外側(cè)拉開肱二頭肌及其腱，即可顯露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折時，肱肌多有斷裂，骨折端可以突出肌外[圖1⑵]。
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處理血管　如血管受壓或損傷，應(yīng)優(yōu)先處理，盡早恢復(fù)前臂血運。肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二頭肌腱膜緊張，常使位于二者之間的肱動、靜脈受壓。一般，切斷肱二頭肌腱膜即可減壓。有時肱動、靜脈被骨折近端直接壓迫，應(yīng)在直視下細心施行手法牽引，將骨折端分開，把動、靜脈分離出來，解除壓迫。如有血管痙攣，用溫鹽水紗布熱敷，臂叢麻醉，妥拉蘇林25mg肌注或溫?zé)岬?%普魯卡因溶液溫敷等，?？山獬Ｈ缬醒芷屏?，應(yīng)予修復(fù)。
5
骨折復(fù)位　縱行分離肱肌，向兩側(cè)拉開，即可見到肱骨髁上骨折的情況。助手握住前臂牽引，克服重疊移位;術(shù)者用骨膜剝離器撬開骨折端，手法復(fù)位，并用骨膜剝離器向后頂住骨折近端，暫時保持復(fù)位。注意骨折端間不要夾入軟組織[圖1⑶]。
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內(nèi)固定　肱骨髁上骨折多用兩枚克氏針交叉固定。先拉開內(nèi)側(cè)切口，顯露肱骨內(nèi)髁，在肱骨內(nèi)髁處將克氏針與骨干成45°角斜行釘入，通過骨折面，直達對側(cè)皮質(zhì)骨。然后在外髁另作一小切口，同樣釘入另一鋼針，與對側(cè)鋼針交叉固定[圖1⑷]。檢查如骨折對合良好，即可將斷裂的肱肌縫合。剪去多余的克氏針，使外露針尾長約0.5cm，并將其彎成鉤狀。最后縫合皮膚切口及外髁小切口，只縫合皮膚，不縫深筋膜。

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