股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)因固定術(shù)

股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)因固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前須常規(guī)行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術(shù)復(fù)位容易成功，并可防止術(shù)后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復(fù)位后因受壓而發(fā)生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機(jī)會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應(yīng)采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經(jīng)x線攝片證實(shí)后，適當(dāng)減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術(shù)。
2
若經(jīng)過牽引，股骨頭下降不明顯，應(yīng)檢查是否由于股內(nèi)收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應(yīng)作內(nèi)收肌起點(diǎn)切斷術(shù)或松解術(shù)，再繼續(xù)牽引病肢，達(dá)到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。
3
術(shù)前病例髖關(guān)節(jié)周圍和下肢備皮3日。
4
術(shù)前要較準(zhǔn)確地測定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉(zhuǎn)角度、植骨塊大小等的手術(shù)設(shè)計(jì)。
5
備血200～600ml。
6
股骨周圍肌肉豐富，骨折后移位明顯，出血較多，易引起休克。術(shù)前應(yīng)輸液、輸血、或配血待用，以防休克。
7
對就醫(yī)較晚的病人，股骨有重疊移位但尚未愈合者，應(yīng)先作骨牽引，糾正重疊移位和克服肌肉攣縮后才手術(shù)，使術(shù)中復(fù)位比較容易，并避免加重?fù)p傷。

股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)因固定術(shù)手術(shù)過程

1
體位　仰臥位，傷側(cè)臀下墊高15°。
2
切口、顯露　多選用股骨前外側(cè)或外側(cè)切口。
3
復(fù)位　顯露骨折后，清除血腫、肉芽、或骨痂，檢查骨折移位情況，確定復(fù)位方法。復(fù)位時助手執(zhí)傷肢踝部向下牽引，另一助手在傷員頭側(cè)拉住事先置放的會陰部牽引帶作對抗?fàn)恳?，術(shù)者用骨膜剝離器撬開骨折端，并使其復(fù)位。復(fù)位后，檢查股骨后側(cè)的一條粗線(股骨嵴)是否解剖復(fù)位，以防旋轉(zhuǎn)移位。
4
內(nèi)固定　股骨干是人體最長的管狀骨，髓腔圓形，內(nèi)徑差異不大，骨干僅在中段略為向前向外彎曲。因此，中、上段的橫斷及短斜骨折，應(yīng)以髓內(nèi)針內(nèi)固定為首選，下段骨折應(yīng)選用加壓鋼板，因?yàn)楣晒枪钦酆凸晒鞘中g(shù)，易引起股四頭肌與股骨粘連，導(dǎo)致屈膝困難。髓內(nèi)針和加壓鋼板術(shù)后可以不用外固定，能早期活動，有利于防止粘連。
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